各市（縣）醫(yī)療保障局，國談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??為貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號(hào)）以及江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2025〕49號(hào)）要求，扎實(shí)推動(dòng)國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱“國談藥”）落地使用，同步調(diào)整完善我市“雙通道”管理機(jī)制，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、更新國談藥“雙通道”管理藥品范圍
??按照省統(tǒng)一要求，2025年國家談判新增的85個(gè)國談藥納入雙通道管理藥品范圍，同步更新我市特定藥品及專項(xiàng)藥品名錄（詳見附件1、2）。對(duì)本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，給予6個(gè)月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付（詳見附件3）。
??二、完善特定藥品分類支付政策
??對(duì)特定藥品按照適應(yīng)癥和醫(yī)保限定支付范圍進(jìn)行分類管理，抗癌藥不設(shè)基金支付上限，同步納入門特惡性腫瘤病種保障范圍；其他藥品按照病種歸類，設(shè)置同一病種門診可報(bào)銷的藥品總費(fèi)用年度限額或限定支付劑量，具體見附件1。
??三、扎實(shí)推進(jìn)國談藥進(jìn)院
??按照《江蘇省醫(yī)療保障條例》和相關(guān)文件精神，談判藥品不受“一品兩規(guī)”限制，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)國談藥配備使用的主體責(zé)任，按照臨床需求，做到“應(yīng)配盡配、應(yīng)采盡采”，切實(shí)提高談判藥品的可及性。對(duì)于在院內(nèi)直接結(jié)算使用特定藥品的病例，不納入醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)率考核。國談藥定點(diǎn)醫(yī)院在門特病種保障以及住院期間直接結(jié)算特定藥品中單獨(dú)支付藥品的，不納入該院總額管理，實(shí)行單列結(jié)算。
??四、加強(qiáng)雙通道藥品使用管理
??各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化雙通道單獨(dú)支付藥品管理，嚴(yán)格單獨(dú)支付藥品的待遇申請(qǐng)、費(fèi)用結(jié)算等流程；根據(jù)醫(yī)保限定支付范圍及說明書規(guī)定的適用范圍、用法用量等細(xì)化具體單獨(dú)支付藥品的備案受理標(biāo)準(zhǔn)。要依托大數(shù)據(jù)，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)單獨(dú)支付藥品的使用情況進(jìn)行分析，對(duì)違反藥品目錄管理政策的兩定機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師，依法依規(guī)處罰處理。
??國談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師的管理，不得將超說明書或超限定支付范圍用藥納入基金支付范圍。國談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)參?；颊咧委煾鱾€(gè)階段的診療服務(wù)和用藥指導(dǎo)，包括診斷確認(rèn)、用藥申請(qǐng)、開具處方、復(fù)查評(píng)估等。國談藥定點(diǎn)零售藥店要加強(qiáng)處方核驗(yàn)，落實(shí)好藥品存儲(chǔ)、配送等要求，確保納入“雙通道”管理藥品的供應(yīng)。
??五、執(zhí)行時(shí)間和要求
??本通知自2026年1月1日起執(zhí)行。在本通知印發(fā)之前所發(fā)生的個(gè)人合規(guī)購藥費(fèi)用，符合《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》和本通知用藥管理規(guī)定的，可到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。以前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。江陰市、宜興市按照本通知規(guī)定執(zhí)行。
??無錫市醫(yī)療保障局
??2026年1月21日?