??? 一、睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
? （一）適用對(duì)象。
??? 第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）。
??? 行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）。
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.病史。
2.超聲檢查。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。
1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。
2.能夠耐受手術(shù)。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:N43.301睪丸鞘膜積液疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。
1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、凝血功能；
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）X線胸片、心電圖。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：甲胎蛋白（AFP）測(cè)定、性激素測(cè)定等。
（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。
（八）手術(shù)日為入院≤4天。
1.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定。
2.手術(shù)方式：睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或睪丸鞘膜切除術(shù)。
3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。
4.輸血：必要時(shí)。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤3天。
1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。
2.術(shù)后用藥：
（1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。
（2）止痛藥物。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.傷口無(wú)異常。
（十一）變異及原因分析。
1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。
3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。
二、睪丸鞘膜積液臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）
行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）
患者姓名：???????????????性別：????年齡：??????門診號(hào)：????????住院號(hào)：??????????
住院日期：?????年???月??日?????出院日期：?????年???月??日?????標(biāo)準(zhǔn)住院日?≤5?天
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日期
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住院第1-3天
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住院第4天
（手術(shù)日）
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住院第5天
（術(shù)后第1天）
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住院第7天
（術(shù)后第3天，出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□?問(wèn)病史，體格檢查
□?完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房
□?完成醫(yī)囑
□?向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)
□?簽署手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)
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□?術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物
□?手術(shù)
□?術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)
□?完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄
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□?觀察病情
□?上級(jí)醫(yī)師查房
□?完成病程記錄
□?囑患者下地活動(dòng)
|
□?觀察病情
□?上級(jí)醫(yī)師查房
□?觀察傷口情況，傷口換藥
□?向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)
□?完成出院病程記錄
□?出院
□?定期復(fù)查
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□?泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)
□?三級(jí)護(hù)理
□?飲食
◎?普食◎糖尿病飲食◎其他
□?基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?血常規(guī)、尿常規(guī)
□?電解質(zhì)、肝腎功能
□?感染性疾病篩查
□?凝血功能
□?X線胸片，心電圖
□?手術(shù)醫(yī)囑
□?準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物
|
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□?睪丸鞘膜積液術(shù)后護(hù)理常規(guī)
□?一級(jí)護(hù)理
□?6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?輸液
?
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□?二級(jí)護(hù)理
□?口服抗菌藥物
□?拔傷口引流條
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
?
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出院醫(yī)囑：
□?今日出院
?
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主要
護(hù)理
工作
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□?入院介紹
□?術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)
□?術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)
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□?麻醉后注意事項(xiàng)
□?術(shù)后引流條護(hù)理
□?術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)
□?術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)
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□?術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)
?
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□?指導(dǎo)介紹出院手續(xù)
□?遵醫(yī)囑定期復(fù)查
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病情
變異
記錄
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□無(wú) ?□有，原因：
1．
2．
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□無(wú) ?□有，原因：
1．
2．
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□無(wú) ?□有，原因：
1．
2．
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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