??? 一、急性化膿性闌尾炎臨床路徑標準住院流程
? （一）適用對象。
?? 第一診斷為急性闌尾炎（ICD-10：K35.902）行闌尾切除術(shù)
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。
1.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性右下腹痛，伴食欲減退、惡心或嘔吐，可有發(fā)熱。
2.腹部體檢：右下腹有固定壓痛，伴肌緊張。
3.實驗室檢查：血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，尿便常規(guī)一般無異常，Ｃ反應(yīng)蛋白可升高。
4.影像學(xué)檢查：超聲可顯示闌尾腫脹，闌尾周圍有滲出液積聚。必要時CT亦可用于檢查。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。
行闌尾切除術(shù)或腹腔鏡下闌尾切除術(shù)
（四）標準住院日為4–7天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.902急性闌尾炎疾病編碼。
2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。
（六）術(shù)前準備2–4小時。
必需的檢查項目：
實驗室檢查：血常規(guī)、血型、Ｃ反應(yīng)蛋白、凝血常規(guī)、尿便常規(guī)、肝腎功能、感染性疾病篩查；
可選的檢查項目
腹部超聲檢查
腹部CT檢查
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號），并結(jié)合患兒病情決定選擇。
2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。
（八）手術(shù)日為入院第1天。
1.麻醉方式：全身麻醉，或基礎(chǔ)+椎管內(nèi)麻醉。
2.手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)或腹腔鏡下闌尾切除術(shù)
（九）術(shù)后住院恢復(fù)3–6天。
1.根據(jù)術(shù)后病情而定，可選擇血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血電解質(zhì)、肝腎功能、超聲等。
2.術(shù)后抗菌藥物：根據(jù)病情及術(shù)前已用藥物，可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+甲硝唑或三代頭孢類（如頭孢噻肟）+甲硝唑，用藥時間一般不超過3–6天。
（十）出院標準。
1.一般情況好，無腹痛。
2.切口無紅腫、無滲出。
3.進食可，無腹脹，排泄正常。
（十一）變異及原因分析。
視病變程度，如腹膜炎、腹腔滲出、切口感染、腸粘連等，處理及病程則有所變動。
如術(shù)中或術(shù)后診斷為穿孔性闌尾炎，不進入本路徑。
二、急性闌尾炎臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為急性闌尾炎（ICD-10:K35.902）
行闌尾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：47.0902）腹腔鏡闌尾切除術(shù)
患者姓名：?????????????性別：?????年齡：?? ??門診號：??????住院號：???????????
住院日期：____年____月____日??出院日期：____年____月____日??標準住院日5-7天
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日期
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住院第1天
（手術(shù)前）
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住院第1天
（手術(shù)后）
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住院第2天
（術(shù)后第1天）
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住院第3天
（術(shù)后第2天）
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□?外科護理常規(guī)
□?二級護理
□?禁食
臨時醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿糞常規(guī)
□ 肝腎功能、凝血功能
???感篩
???書簽抗菌藥物應(yīng)用
□ 今日急診在麻醉下行闌尾切除術(shù)
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長期醫(yī)囑：
□ 外科護理常規(guī)
□ 二級護理
□ 心電監(jiān)護
□ 禁食
□?抗菌藥物應(yīng)用
臨時醫(yī)囑：
□ 補液支持
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長期醫(yī)囑：
□ 外科護理常規(guī)
□ 二級護理
□ 流質(zhì)
□?抗菌藥物應(yīng)用
臨時醫(yī)囑：
□ 補液支持
|
長期醫(yī)囑：
□ 外科護理常規(guī)
□ 二級護理
□ 半流質(zhì)
□?抗菌藥物應(yīng)用
臨時醫(yī)囑：
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病情
變異
記錄
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□無?□有，原因：
1.
2．
3.
4.
5.
6.
7.
?
?
?
?
?
?
?
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□無?□有，原因：
1.
2．
3.
4.
5.
6.
7.
?
|
□無?□有，原因：
1.
2．
3.
4.
5.
6.
7.
|
□無?□有，原因：
1.
2．
3.
4.
5.
6.
7.
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|
護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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日期
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住院第4天
（術(shù)后第3天）
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住院第5天
（術(shù)后第4天）
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住院第6天
（術(shù)后第5天）
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住院第7天
（術(shù)后第6天）
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□? ??外科護理常規(guī)
□? ??二級護理
□? ??半流質(zhì)
□? ??抗菌藥物應(yīng)用
臨時醫(yī)囑：
□? ??換藥
□? ??血常規(guī)
?
?
|
長期醫(yī)囑：
□? ??外科護理常規(guī)
□? ??二級護理
□? ??半流質(zhì)
□? ??抗菌
臨時醫(yī)囑：
□?出院（血常規(guī)正?；颊撸?
?
|
長期醫(yī)囑：
□? ??外科護理常規(guī)
□? ??二級護理
□? ??普食
□? ??抗菌
臨時醫(yī)囑：
□?血常規(guī)
?
|
長期醫(yī)囑：
□? ??外科護理常規(guī)
□? ??二級護理
□? ??普食
□? ??抗菌
臨時醫(yī)囑：
□?出院
?
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病情
變異
記錄
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□無?□有，原因：
1.
2．
3.
4.
5.
6.
7.
?
?
?
?
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□無?□有，原因：
1.
2.
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?護士
?簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
備注：
1.院內(nèi)感染（是/否）???????院感名稱：??????????????????
2.預(yù)防性使用抗生素的原因：????????????????抗生素名稱：?????????使用時間：?? 天
3.延長住院時間原因：?????????????????????????????????????????????
4.退徑（是/否）? ???退徑原因：????????????????????????????????????
5.其他特殊事項及原因：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??