??? 一、口腔念珠菌病臨床路徑標準門診流程
? （一）適用對象。
??? 第一診斷為口腔念珠菌病者（ICD-10：B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054）。
??? 行藥物治療為主的綜合治療。
?（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《口腔黏膜病學》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
依靠病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查診斷。
1.病史：有抗菌藥物、皮質(zhì)激素用藥史；放射治療史；義齒戴用史；貧血等血液系統(tǒng)疾?。惶悄虿∈芳懊庖吖δ艿拖碌炔∈?。
2.臨床癥狀和體征：口干、疼痛、燒灼感；口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀偽膜（偽膜型）；舌背乳頭萎縮、口角炎、口腔黏膜發(fā)紅（紅斑型）；或有白色角化斑塊及肉芽腫樣增生（增殖型）。
3.實驗室檢查：病損區(qū)或義齒組織面涂片可見念珠菌菌絲及孢子；唾液或含漱濃縮液培養(yǎng)或棉拭子真菌培養(yǎng)陽性。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《口腔黏膜病學》（第三版，人民衛(wèi)生出版社）， 《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無藥物治療的禁忌證。
1.局部治療：
（1）去除局部刺激因素；
（2）局部抑/抗真菌藥物治療。
2.全身治療：
（1）抗真菌治療；
（2）免疫治療；
（3）相關(guān)疾病治療。
3.手術(shù)治療。
4.衛(wèi)生健康宣教。
（四）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054口腔念珠菌病疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（五）首診。
1.必須詢問的病史：
（1）用藥史：抗菌藥物及免疫抑制劑用藥史；
（2）義齒佩戴情況；
（3）皮膚等全身病損；
（4）其他相關(guān)全身疾病。
2.根據(jù)患者病情選擇的項目：
（1）涂片法；
（2）真菌培養(yǎng)；
（3）組織活檢；
（4）藥敏敏感試驗。
（六）藥物的選擇。
1.去除各種刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生，調(diào)整咬合，去除不良刺激因素。
2.局部治療：
（1）注意清潔義齒等；
（2）局部抑/抗真菌藥物治療：
①2%-4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液漱口。輕癥患兒可不使用其他藥物，病變在2-3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預防復發(fā)。
②甲紫（龍膽紫）水溶液：每日涂搽3次，可用于治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。
③氯已定：選用0.2%溶液或1%凝膠局部涂布，沖洗或含漱。
④西地碘：每日3-4次，每次1片含化后吞服。
⑤制霉菌素：局部用5萬-10萬單位/ml的水混懸液涂布，每2-3小時1次，涂布后可咽下。
⑥咪康唑：散劑可用于口腔黏膜，霜劑適用于舌炎及口角炎，療程一般10日。
3.全身治療：
（1）抗真菌治療：
①酮康唑：成人劑量為每日一次口服200mg，2-4周一療程。可與其他局部用的抗真菌藥合用，效果更好。
②氟康唑：首次一天200mg，以后每天100mg，連續(xù)7-14天。
③伊曲康唑：每日口服100mg?？诜笤?.5-4小時達血漿峰濃度，在進餐時服用可改善吸收，給藥14天以后打到血漿穩(wěn)定濃度。
（2）調(diào)整機體免疫力：免疫力低下或長期應(yīng)用免疫抑制劑者。
4.手術(shù)治療：增殖型口腔念珠菌病經(jīng)抗真菌藥物治療效果不佳者可考慮行手術(shù)治療。
5.衛(wèi)生健康宣教。
（七）療效標準。
1.治愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征消失，實驗室檢查涂片或培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰性。
2.好轉(zhuǎn)：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，實驗室檢查涂片或培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性或培養(yǎng)雖為陽性但菌落數(shù)量減少。
3.未愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重，實驗室檢查涂片或培養(yǎng)仍為陽性，菌落數(shù)量未減少或增加。
（八）預防。
新生兒避免產(chǎn)道交叉感染；奶具或餐具清潔與消毒；長期應(yīng)用抗菌藥物和免疫抑制劑者應(yīng)當警惕和預防。
（九）變異及原因分析。
治療過程中，出現(xiàn)或符合以下情況時：
1.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；
2.伴有特殊感染的患者；
3.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥者。
出現(xiàn)變異情況必要時需進行相關(guān)檢查（血細胞分析、肝腎檢查、免疫功能、活體組織檢查、內(nèi)分泌功能檢查、結(jié)核菌素試驗、HIV 檢測等等）、診斷和治療，以及請相關(guān)學科會診。
（十）參考費用標準：50-260元。
二、口腔念珠菌病臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為口腔念珠菌?。↖CD-10：B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054）
患者姓名：???????????性別：????年齡：????門診號：????????????
初診日期：? ?????年??月??日 ??????復診日期：??????年??月???日?
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時間
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首診
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復診
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主要
診療
工作
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□?詢問病史及體格檢查
□?完成門診病歷
□?完成初步的病情評估和治療方案
□?必要時請相關(guān)科室會診（根據(jù)病情需要）
□?向患者及其家屬交待注意事項
□?簽署治療計劃和治療費用知情同意書
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□?根據(jù)實驗室檢查的結(jié)果，完成病情評估并完善治療計劃
□?臨床檢查，記錄治療后病情變化
□?必要時請相關(guān)科室會診
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重
?
點
?
醫(yī)
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囑
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化驗檢查
□?涂片法
□?培養(yǎng)法
□?藥物敏感試驗
□?免疫功能檢查
□?其他實驗室檢查
局部治療
□?局部治療
□?清潔義齒（義齒患者）
□?潔治
全身治療
□?抗真菌治療
□?調(diào)整機體免疫力：對于免疫力低下或長期應(yīng)用免疫抑制劑者
□?支持治療
手術(shù)治療
□?對于增殖型口腔念珠菌病經(jīng)抗真菌藥物治療效果不佳者
□?疾病預防和注意事項宣教
?
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化驗檢查
□?涂片法
□?培養(yǎng)法
□?藥物敏感試驗
□?免疫功能檢查
□?其他實驗室檢查
局部治療
□?局部治療
□?清潔義齒（義齒患者）
□?潔治
?
全身治療
□?支持治療
□?免疫治療
臨時醫(yī)囑
□?相關(guān)科室會診
?
長期醫(yī)囑??
□?預防和注意事項宣教
□?定期復查
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病情
變異
記錄
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□無? □有，原因：
1.
2.
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醫(yī)師
簽名
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