各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局，市屬開發(fā)區(qū)管委政工部、財政局：
為貫徹落實國家、省、市關于精準扶貧工作的決策部署，切實解決貧困人口和特殊疾病患者醫(yī)療費用負擔，現(xiàn)將《山東省醫(yī)療保障局、山東省財政廳關于對全省貧困人口和特殊疾病患者重特大疾病實施再救助工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)[2019]68號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結合我市實際，提出以下落實意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、按照魯醫(yī)保發(fā)[2019]68號文件要求，全面實施貧困人口和特殊疾病患者重特大疾病再救助制度，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療機構減免、醫(yī)療商業(yè)補償保險（簡稱“五重保障”）制度報銷后，個人自付仍然較重的貧困人口和特殊疾病患者的大額合規(guī)醫(yī)療費用予以再救助。
二、對貧困人口因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支出，經(jīng)過“五重保障”報銷后，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元以上（含5000元）的部分，按照70%的比例給予再救助。年度累計救助最高限額為1.5萬元。
三、對苯丙酮酸尿癥所需的特殊治療食品費用，18歲及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付額度1.5萬元；18歲以上患者按70%比例支付，每人每年最高支付額度1.2萬元。
附件：關于對全省貧困人口和特殊疾病患者重特大疾病實施再救助工作的通知
?
? ??
關于對全省貧困人口和特殊疾病患者重特大疾病實施再救助工作的通知
各市醫(yī)療保障局、財政局：
為深入貫徹黨中央、國務院和省委、省政府實施精準扶貧、全面建成小康社會決策部署，按照《中共山東省委辦公廳?山東省人民政府辦公廳關于抓好20項重點民生實事落實有關工作的通知》文件要求，切實解決貧困人口和特殊疾病患者家庭生活困難問題，在全省啟動貧困人口和特殊疾病患者重特大疾病再救助工作?，F(xiàn)將有關要求通知如下：
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以完善醫(yī)療救助制度為目標，堅持因地制宜、創(chuàng)新機制，進一步減輕困難居民醫(yī)療費用負擔，切實解決因病致貧、因病返貧問題。
（二）目標任務。再救助制度是醫(yī)療救助制度的完善，在我省已有基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度框架內(nèi)，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療機構減免、醫(yī)療商業(yè)補償保險（以下簡稱“五重保障”）制度報銷后，個人自付仍然較重的貧困人口和特殊疾病患者的大額合規(guī)醫(yī)療費用予以再救助，進一步減輕救助對象醫(yī)療費用負擔。
二、救助對象范圍及標準
（一）救助對象。
1.發(fā)生大額醫(yī)療費用的貧困人口。（1）經(jīng)扶貧部門核實核準的建檔立卡貧困人口；（2）經(jīng)民政部門核實核準的最低生活保障對象和特困人員；（3）經(jīng)殘聯(lián)部門核實核準的重度殘疾人，即根據(jù)《民政部財政部國務院扶貧辦關于在脫貧攻堅三年行動中切實做好社會救助兜底保障工作的實施意見》（民發(fā)〔2018〕90號）規(guī)定的未脫貧建檔立卡貧困戶中持有中華人民共和國殘疾人證的一級、二級重度殘疾人和三級智力殘疾人、三級精神殘疾人。
2.特殊疾病患者。按照省醫(yī)保局、省財政廳統(tǒng)一部署納入醫(yī)療救助范圍的苯丙酮酸尿癥患者。今后視情況增補有關特殊疾病病種。
（二）救助項目和標準。
1.貧困人口。因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支出，經(jīng)過“五重保障”報銷后，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元以上（含5000元）的部分，按照70%的比例給予再救助。年度累計救助最高限額不超過2萬元，具體標準由各市醫(yī)保局、財政局確定。
2.特殊疾病患者。針對苯丙酮酸尿癥所需的特殊治療食品費用，18歲及以下患者按不低于75%比例支付，每人每年最高支付額度1.5萬元；18歲以上患者按不低于70%比例支付，每人每年最高支付額度1.2萬元。
三、資金來源及結算流程
再救助所需資金從醫(yī)療救助資金中列支，各地也可統(tǒng)籌慈善救助等資金用于救助工作。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門要依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，建立貧困人口和特殊疾病重特大疾病再救助即時結算服務平臺，對符合救助條件的貧困人口和特殊疾病患者，給予再救助。
（一）即時結算流程。能實現(xiàn)“一站式”結算的，通過醫(yī)保結算系統(tǒng)實行與醫(yī)保定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)即時結算救助資金。
（二）未實現(xiàn)即時結算流程。對特殊疾病患者，無法實現(xiàn)“一站式”結算的，可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構進行申請、審核和待遇支付。具體辦理程序如下:
1.待遇申請與審核。特殊疾病患者（或親屬）需持患者身份證（代辦者持代辦人身份證）、具有鑒定資質(zhì)的醫(yī)療機構出具的診斷證明、醫(yī)療機構正規(guī)發(fā)票（特殊治療食品正規(guī)發(fā)票）到戶籍地（市、縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構進行待遇申請，并由工作人員進行審核，對材料不齊全的一次性告知。
2.救助待遇支付。特殊疾病患者經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認后，于10個工作日內(nèi)完成救助待遇支付。
四、實施時間
2019年9月1日起，全面實施貧困人口和特殊疾病患者重特大疾病再救助制度，對貧困人口2019年9月1以來發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用進行補償；對2019年1月1日以來的苯丙酮酸尿癥患者特殊治療食品費用進行補償。
五、工作要求
（一）明確責任。醫(yī)療保障部門要牽頭抓好再救助工作的組織實施，充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度作用。財政部門要將醫(yī)療救助資金納入本級預算，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
（二）加強協(xié)作。各級各相關部門要加強社會力量參與救助的銜接機制建設，引導社會力量通過捐贈資金、物資等積極參與,形成對政府救助的有效補充。從貧困群眾和特殊疾病患者醫(yī)療保障需求出發(fā)，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，提供醫(yī)療費用補助、心理疏導、親情陪護等形式多樣的慈善醫(yī)療服務，幫助救助對象減輕醫(yī)療費用負擔。