??? 一、牙性III類錯合正畸治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程
? （一）適用對象。
??? 第一診斷恒牙期牙性III類錯合（ICD-10：Z46.4）
??? 正畸掩飾治療ICD-9-CM-3：24.7103
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）
1.臨床表現(xiàn)：后牙近中關(guān)系、前牙反合、面型基本正常。
2.X線表現(xiàn)：頭顱側(cè)位片顯示上下頜骨矢狀向關(guān)系正常、上頜前牙位置偏后、直立，下頜前牙前凸或唇傾。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）
正畸治療的患者為牙性III類錯合畸形，通過正畸矯治解除前牙反合矯治磨牙關(guān)系。治療方案：
1.拔除四個第一雙尖牙；
2.拔除上頜第二、下頜第一雙尖牙；
3.不拔牙，通過牙弓開展及鄰面去釉。
（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間30～36個月。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合牙性III類錯合（ICD-10：Z46.4）疾病編碼。
2.恒牙期，拔除雙尖牙或不拔牙矯治者。
3.患者同時具有其他疾病診斷，如在正畸治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
存在以下情況的牙性III類錯合不進(jìn)入路徑：
1.有影響正畸治療的其他疾病如全身系統(tǒng)疾病、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病的患者不進(jìn)入該路徑。
2.存在嚴(yán)重錯位的牙齒，如尖牙助萌、磨牙直立、后牙鎖合、磨牙壓低等情況時不進(jìn)入該路徑。
3.存在骨性開合、骨性后牙反合的患者不進(jìn)入該路徑。
4.存在牙齒缺失或嚴(yán)重?fù)p壞需要拔除其他牙齒的患者、替牙期牙性III類錯合患者不進(jìn)入該路徑。
（六）正畸前檢查。
1.臨床檢查患者面型、口腔健康狀況、牙列階段、牙齒排列咬合關(guān)系、覆合覆蓋等情況;
2.記存牙合模型;
3.頭顱側(cè)位、全口曲面斷層片。 ?
（七）治療完成標(biāo)準(zhǔn)。
面型正常、牙列整齊、覆合覆蓋基本正常
（八）變異及原因分析。
1.個別后牙頰側(cè)面較大充填物，無法直接粘接托槽或頰管者，需要在第三次復(fù)診進(jìn)行后牙分牙，第四次復(fù)診粘接矯治器。
2.正畸治療中患者出現(xiàn)其他全身疾病影響正畸治療進(jìn)行者、正畸治療中出現(xiàn)嚴(yán)重顳下頜關(guān)節(jié)癥狀、牙周病等需要暫停正畸治療現(xiàn)行其他治療者，則退出路徑。
3.正畸治療需要患者配合，患者頻繁失約、依從性差將延長治療時間并影響治療結(jié)果，則退出路徑。
二、牙性III類錯合—正畸治療臨床路徑表單
適用對象：第一診斷?骨性II類錯合（ICD-10 :Z46.4）
掩飾性正畸治療?ICD-9-CM-3：24.7103
患者姓名：???????????????性別：????年齡：??????門診號：??????????????????
初診日期：?????年???月???日?????正畸完成日期：?????年???月???日??????療程????月
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時間
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診療第1次
（初次門診）
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診療第2次
（治療計劃）
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診療第3次
（正畸前準(zhǔn)備）
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主
要
診
療
工
作
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□?詢問病史及臨床檢查
□?完成病歷書寫
□?影像學(xué)檢查
□?取研究模型
□?相關(guān)檢查（合位
□?交代治療過程和注意事項
?
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□完成必要的相關(guān)科室會診
□確定治療計劃
□簽署治療計劃和治療費用知情同意書
□?預(yù)約矯正器粘著日期
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?
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□?后牙分牙（可選）
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重
點
醫(yī)
囑
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臨時醫(yī)囑：
□曲面斷層片
□頭顱側(cè)位片
?
?
?
?
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臨時醫(yī)囑：
□療程、復(fù)診要求
□口腔健康教育
□牙周潔治
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臨時醫(yī)囑：
口腔健康教育（刷牙指導(dǎo)）
?
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護(hù)理
工作
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□制取記存模型
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□執(zhí)行醫(yī)囑
?
?
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□?指導(dǎo)刷牙
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病情
變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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時間
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診療第4次
（粘著矯治器）
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復(fù)診
（矯治器粘著后第1～10月
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復(fù)診
（粘著矯治器后11～20月）
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復(fù)診
（粘著矯治器后21～30月）
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主
要
診
療
工
作
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□?矯治器粘著
□?向患者/家屬口頭及書面交代注意事項
□ ??病歷記錄
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□ 觀察牙齒排列情況
□ 更換矯治弓絲
□ 病歷記錄
?
?
?
?
?
?
?
?
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□ ?觀察牙齒排列情況
□ ?調(diào)整弓絲，打開咬合
□ ?病歷記錄
?
?
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□ ??弓絲調(diào)整
□?拔牙間隙關(guān)閉
□?頜間關(guān)系調(diào)整至正常
□ ?病歷記錄
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?
重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□ ?飲食：硬、粘食物禁食
□ ?每餐后刷牙
?
臨時醫(yī)囑：
□?正畸加力后注意事項
?
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長期醫(yī)囑：
□ ?飲食：硬、粘食物禁食
□ ?每餐后刷牙
?
臨時醫(yī)囑：
□?定期牙周維護(hù)
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長期醫(yī)囑：
□ ?飲食：硬、粘食物禁食
□ ?每餐后刷牙
?
臨時醫(yī)囑：
□?定期牙周維護(hù)
|
長期醫(yī)囑：
□ ?飲食：硬、粘食物禁食
□ ?每餐后刷牙
?
?
?
臨時醫(yī)囑
□?指導(dǎo)患者完成頜間牽引
?
?
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護(hù)
理
工
作
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□?配合粘著矯治器
□?指導(dǎo)飲食、刷牙
□?矯正器戴用后注意事項宣教
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□ ?執(zhí)行醫(yī)囑
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□ ?執(zhí)行醫(yī)囑
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□?執(zhí)行醫(yī)囑
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病情變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
|
□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
?
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時間
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復(fù)診
（粘著矯治器后31～36月）
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復(fù)診
（矯治器去除、正畸治療結(jié)束）
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復(fù)診
（保持器戴用后復(fù)診）
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主
要
診
療
工
作
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□ ??檢查牙齒排列、間隙關(guān)閉情況及咬合關(guān)系
□ ?精細(xì)調(diào)整牙齒排列及咬合關(guān)系
□ ?病歷記錄
?
?
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□?去除固定矯治器
□?牙面清潔拋光
□?戴入保持器
□?取完成記存模
?
?
?
?
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□?檢查保持器戴用情況
□?牙齒排列、咬合關(guān)系檢查
?
?
?
?
?
?
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?
重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□ ?飲食：硬、粘食物禁食
□ ?每餐后刷牙
?
臨時醫(yī)囑：
□??定期牙周維護(hù)
?
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長期醫(yī)囑：
□?保持器戴用要求
□?口腔健康指導(dǎo)
?
?
臨時醫(yī)囑
□ 曲面斷層片
□ 頭顱側(cè)位片
?
?
?
?
?
?
?
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長期醫(yī)囑：
□?指導(dǎo)保持器戴用
□?口腔健康指導(dǎo)
□?復(fù)診
?
?
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護(hù)
理
工
作
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□?執(zhí)行醫(yī)囑
?
?
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□?執(zhí)行醫(yī)囑
□?保持器戴用注意事項
□?口腔健康指導(dǎo)
?
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病情
變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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