各區(qū)（縣）醫(yī)保分局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)督管理局，市醫(yī)保中心，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??現(xiàn)將《汕頭市關(guān)于完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
汕頭市衛(wèi)生健康局
汕頭市市場監(jiān)督管理局
2025年6月16日
??汕頭市關(guān)于完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的實施辦法
??為推動國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱“談判藥品”）順利落地，更好地滿足參保人員用藥需求，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號）等文件精神，結(jié)合我市實際，特制定本實施辦法。
??一、總體要求
??堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會精神，深入貫徹習(xí)近平總書記對廣東重要講話和重要指示精神，以人民健康為中心，充分認識完善談判藥品“雙通道”管理機制的重要意義，把落實談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障機制作為民生實事，通過規(guī)范藥品流通和使用，進一步拓寬藥品供應(yīng)保障渠道，更好地滿足人民群眾用藥需求，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
??二、“雙通道”管理及藥品范圍
??“雙通道”管理是指通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外，下同）供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的服務(wù)機制。
??我市“雙通道”管理藥品（以下簡稱“雙通道”藥品）按照廣東省醫(yī)療保障局公布的廣東省“雙通道”藥品范圍執(zhí)行，并及時通過部門網(wǎng)站等途徑公布省醫(yī)療保障局調(diào)整更新后的“雙通道”藥品范圍。
??三、“雙通道”藥品供應(yīng)保障
??醫(yī)療機構(gòu)是“雙通道”藥品的供應(yīng)主體及臨床合理使用第一責任人。各定點醫(yī)療機構(gòu)要落實合理用藥主體責任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，自新版目錄正式公布后，要根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，“應(yīng)配盡配”。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉(zhuǎn)機制，通過“雙通道”渠道提升藥品可及性。
??“雙通道”管理定點零售藥店（以下簡稱“雙通道”藥店）要滿足“雙通道”藥品的供應(yīng)保障，加強藥品質(zhì)量管理，定期按協(xié)議約定向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送經(jīng)營的“雙通道”藥品種類等信息。
??四、“雙通道”醫(yī)藥機構(gòu)管理
??（一）本市定點醫(yī)療機構(gòu)通過備案納入“雙通道”管理范圍，應(yīng)及時向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案本機構(gòu)可開具“雙通道”藥品處方的醫(yī)生名單等資料，同時按規(guī)定做好處方流轉(zhuǎn)信息化改造等相關(guān)工作。
??（二）本市“雙通道”藥店由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織遴選產(chǎn)生。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)秉持“公開、公平、公正”的原則開展“雙通道”藥店遴選工作，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理、滿足對所售藥品信息化追溯、實現(xiàn)患者與藥店直接結(jié)算等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理，并根據(jù)資源配置需求，合理確定“雙通道”藥店數(shù)量，同時建立動態(tài)調(diào)整管理機制，不符合條件的“雙通道”藥店及時退出，實現(xiàn)醫(yī)療保障資源有效配置。“雙通道”藥店的基本條件詳見附件，遴選具體事項以市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)布的公告為準。
??（三）市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要完善管理服務(wù)措施，與提供“雙通道”藥品服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂補充協(xié)議，明確約定雙方權(quán)利、義務(wù)和考核規(guī)則等。要將“雙通道”藥品供應(yīng)保障及開具“雙通道”藥品處方外配等情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理范圍，與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。要通過部門網(wǎng)站等途徑定期公布提供“雙通道”處方外配服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師名單、“雙通道”藥店名單。
??五、“雙通道”藥品的醫(yī)保支付與結(jié)算
??（一）參保人憑定點醫(yī)療機構(gòu)備案醫(yī)師按規(guī)定開具的“雙通道”藥品外配處方，在處方有效期內(nèi)由“雙通道”藥店供應(yīng)保障相關(guān)藥品發(fā)生的費用，按以下規(guī)定納入醫(yī)保支付并結(jié)算：
??1.“雙通道”藥品在定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一的支付標準和價格政策，所售“雙通道”藥品不得超過國家談判藥品的支付價格。
??2.參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，由備案醫(yī)師開具“雙通道”外配處方后到“雙通道”藥店購藥的，可根據(jù)就診類型分別按規(guī)定享受普通門診待遇或門診特定病種待遇。個人應(yīng)負擔部分費用，由參保人直接支付給“雙通道”藥店，基金記賬部分費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與“雙通道”藥店按規(guī)定進行結(jié)算。
??3.參保人員在本市住院就醫(yī)使用由“雙通道”藥店外配至定點醫(yī)療機構(gòu)的“雙通道”藥品費用，計入?yún)⒈Ｈ吮敬巫≡嘿M用，參保人按規(guī)定享受住院待遇并與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在結(jié)算時，將當次外配處方的藥品費用全部由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從支付給醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用中扣除，并支付給“雙通道”藥店。
??（二）在醫(yī)保信息平臺有關(guān)功能完備前，定點醫(yī)療機構(gòu)和 “雙通道”藥店在市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指導(dǎo)下做好“雙通道”藥品費用結(jié)算工作。
??六、“雙通道”處方外配管理
??（一）“雙通道”管理醫(yī)藥機構(gòu)要依托國家醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)處方線上流轉(zhuǎn)、醫(yī)療費用結(jié)算、藥品配送服務(wù)等醫(yī)療保障服務(wù)一體化，實現(xiàn)患者用藥行為、醫(yī)療保障服務(wù)全過程監(jiān)管。
??（二）定點醫(yī)療機構(gòu)備案醫(yī)師開具的“雙通道”外配處方，應(yīng)符合處方管理有關(guān)規(guī)定，并確定是否符合相應(yīng)藥品的醫(yī)保限定支付范圍。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立外配處方審核制度，加強外配處方審核，及時將外配處方上傳至電子處方流轉(zhuǎn)平臺，要健全內(nèi)部管理制度，優(yōu)化內(nèi)部管理流程，加強臨床用藥行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保藥品合理使用。
??（三）“雙通道”藥店應(yīng)嚴格憑醫(yī)師處方銷售“雙通道”藥品，并按規(guī)定做好相關(guān)處方資料的存檔備案，及時核銷處方。對于超醫(yī)保限定支付范圍、超使用劑量用藥等不符合醫(yī)保基金支付條件的，不得進行醫(yī)保結(jié)算?！半p通道”藥店全部藥品的購、銷、存數(shù)據(jù)應(yīng)按規(guī)定上傳至國家醫(yī)保信息平臺和廣東智慧藥監(jiān)平臺，接受監(jiān)督管理。
??（四）“雙通道”藥店要與定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合建立藥品質(zhì)量全程監(jiān)管和追溯機制，落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責任，確保藥品質(zhì)量安全。對存儲、配送有特殊規(guī)定的“雙通道”藥品（如注射類、冷藏冷凍類藥品），必須由“雙通道”藥店自行或委托具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的經(jīng)營企業(yè)免費配送至定點醫(yī)療機構(gòu)供參保患者使用，并做好藥品交接登記。鼓勵“雙通道”藥店通過購買商業(yè)保險等市場化手段，建立藥品質(zhì)量風(fēng)險防范和經(jīng)濟補償機制。
??（五）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要完善細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，強化智能監(jiān)控，落實“雙通道”藥品使用全流程可追溯等要求，實現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。同時，要加強“雙通道”藥品費用和基金支出常規(guī)監(jiān)測及分析，加大對“雙通道”藥店監(jiān)督檢查和評估考核力度，嚴厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套取騙取醫(yī)?；鹦袨?，確保基金安全。
??七、工作要求
??（一）醫(yī)療保障部門負責統(tǒng)籌組織“雙通道”管理機制相關(guān)工作的實施，聯(lián)系衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門，共同對醫(yī)藥機構(gòu)處方信息互聯(lián)互通、診療行為合理性、藥品質(zhì)量、經(jīng)營行為等方面加強監(jiān)管。衛(wèi)生健康部門負責督促定點醫(yī)療機構(gòu)及時召開藥事會并按功能定位和臨床需求對“雙通道”藥品做到“應(yīng)配盡配”，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)將“雙通道”藥品納入本醫(yī)療機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄。市場監(jiān)管部門要加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，指導(dǎo)“雙通道”藥店與定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合建立藥品治療全程監(jiān)管和追溯機制，督促藥品經(jīng)營企業(yè)落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責任，確保“雙通道”藥品質(zhì)量安全。
??（二）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要組織做好“雙通道”藥店遴選和“雙通道”管理醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算工作，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店完善相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，配合做好政策宣傳、醫(yī)藥機構(gòu)的信息平臺對接等工作，做好經(jīng)辦工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦效率，快速處理經(jīng)辦過程中出現(xiàn)的問題。
??（三）定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店要按照國家和省關(guān)于“雙通道”管理的要求，做好“雙通道”藥品的配置和使用工作，依法依規(guī)為參保人提供服務(wù)。
??八、實施時間及有效期
??本辦法自2025年6月23日起施行，有效期5年。執(zhí)行期間，國家、省有出臺新規(guī)定的，從其規(guī)定。有效期屆滿前6個月將對辦法實施情況進行評估，并在有效期屆滿前1個月完成評估工作。