????? 為深入貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市醫(yī)?；鸨O(jiān)管總體部署，今年以來(lái)，東區(qū)醫(yī)保局聚焦醫(yī)?；鸸芾黻P(guān)鍵環(huán)節(jié)，以藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算、藥師異常等疑點(diǎn)線索為突破口，扎實(shí)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)域突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲打擊倒買倒賣醫(yī)保藥品、串換醫(yī)保藥品等違法違規(guī)行為，全力守護(hù)群眾“救命錢”?，F(xiàn)將2025年第一期定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查情況公示如下。
??一、藥師異常疑點(diǎn)線索核查情況
??2025年3月，東區(qū)收到定點(diǎn)零售藥店駐店藥師的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)116條，涉及79家定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)核查，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：1.藥店負(fù)責(zé)人在藥師資格證信息有變動(dòng)時(shí)未按照醫(yī)保的工作要求在貫標(biāo)平臺(tái)進(jìn)行藥師信息維護(hù)后點(diǎn)擊“歸檔”，導(dǎo)致數(shù)據(jù)修改失敗。2.有藥師調(diào)離的藥店和有藥師調(diào)來(lái)的藥店，其中一方未按要求進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，導(dǎo)致該藥師在系統(tǒng)里存在兩家及以上藥店備案的情況。已督促涉及的79家藥店和現(xiàn)任藥師本人簽署承諾書(shū)，明確承諾不存在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，進(jìn)一步強(qiáng)化行業(yè)自律，規(guī)范藥師執(zhí)業(yè)行為。
??二、藥品追溯碼疑點(diǎn)線索核查情況
??2025年4月，東區(qū)收到藥品追溯碼重復(fù)掃碼的線索共計(jì)141條，涉及12家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至2025年4月24日，已對(duì)涉及的12家機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在藥品追溯碼上傳不規(guī)范、追溯碼上傳系統(tǒng)更新不及時(shí)的問(wèn)題，導(dǎo)致追溯碼重復(fù)上傳，未發(fā)現(xiàn)存在“回流藥”、串換藥品等惡意套取醫(yī)?；鸬男袨?。針對(duì)上述問(wèn)題，區(qū)醫(yī)保局已責(zé)令相關(guān)機(jī)構(gòu)限期整改，要求其全面梳理藥品追溯碼管理流程，完善內(nèi)部管理制度，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)上傳，為下一步的“依碼支付”工作奠定基礎(chǔ)，保障消費(fèi)者用藥安全。
??三、大額結(jié)算疑點(diǎn)線索核查情況
??3月20日收到市醫(yī)保局移交的問(wèn)題線索共計(jì)399條數(shù)據(jù)，涉及61家定點(diǎn)零售藥店，區(qū)醫(yī)保局及時(shí)開(kāi)展全面核查，發(fā)現(xiàn)其中12家定點(diǎn)零售藥店存在提供購(gòu)藥服務(wù)時(shí)，未履行好查驗(yàn)、登記參保人員或代購(gòu)人員信息的義務(wù)，未核對(duì)參保人的身份證和醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡，未做到人證相符的違規(guī)行為，區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對(duì)以上12家定點(diǎn)零售藥店作出不予支付違規(guī)的醫(yī)保費(fèi)用、處違約金并責(zé)令整改的處理決定，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸸芾碇刃蚝蛥⒈Ｈ藛T合法權(quán)益。
??下一步，區(qū)醫(yī)保局將持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，強(qiáng)化部門協(xié)作，提升監(jiān)管能力，完善醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，保持打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢(shì)，確保醫(yī)保基金安全、高效運(yùn)行。
攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障局
2025年5月26日