各縣（市）醫(yī)療保障局、財(cái)政局：
??? 按照《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)）和《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知>的通知》（黑醫(yī)保發(fā)〔2024〕79號(hào)）文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步做好我市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作有關(guān)事宜通知如下：
??? 一、拓展異地就醫(yī)免備案服務(wù)范圍
??? 為提高參保群眾享受醫(yī)療保障服務(wù)的便利度和滿(mǎn)意度，扎實(shí)辦好醫(yī)保領(lǐng)域可感可及的民生實(shí)事，自即日起我市城鄉(xiāng)居民比照職工醫(yī)保開(kāi)通自行轉(zhuǎn)診省內(nèi)住院免備案，按照我市城鄉(xiāng)居民異地臨時(shí)就醫(yī)相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)。已實(shí)行“免備案”的事項(xiàng)，按原規(guī)定執(zhí)行。
??? 二、規(guī)范異地就醫(yī)備案管理
（一）嚴(yán)格異地就醫(yī)備案材料審核
異地就醫(yī)備案人員包括異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員，嚴(yán)格按照《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023版）》規(guī)范備案材料。各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格規(guī)范備案材料，加強(qiáng)異地就醫(yī)備案材料審核，線(xiàn)下備案應(yīng)即時(shí)辦結(jié)，線(xiàn)上快速備案應(yīng)確保在2個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
??? 1.長(zhǎng)期異地所需材料為：
（1）異地安置退休人員：指退休后在異地定居且戶(hù)籍遷入定居地的人員，提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，居民戶(hù)口簿（“戶(hù)口簿首頁(yè)”和本人“常住人口登記卡”）。
（2）異地長(zhǎng)期居住人員：指長(zhǎng)期在異地居住生活且符合我市規(guī)定的人員，提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，居住證等相關(guān)證件。具體分為以下幾類(lèi)：
??? ①職工醫(yī)保退休人員或達(dá)到60周歲的居民醫(yī)保參保人員在異地定居，取得當(dāng)?shù)赜行Ь幼∽C件。
??? ②未滿(mǎn)18周歲參保人員因監(jiān)護(hù)人外出務(wù)工，隨監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期異地居住且無(wú)法在當(dāng)?shù)貐⒈５?，監(jiān)護(hù)人在當(dāng)?shù)厝〉糜行Ь幼∽C件。
??? ③外出農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，提供就業(yè)地有效居住證件或工作單位證明。
??? ④異地高校在讀大學(xué)生，提供入學(xué)通知書(shū)或?qū)W生證。
（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員，提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，參保地工作單位派出憑證或異地工作勞動(dòng)合同。
??? 2.其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員所需材料為：
??? 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)?、有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
（二）明確異地就醫(yī)備案有效期
??? 長(zhǎng)期異地備案長(zhǎng)期有效，6個(gè)月內(nèi)不得取消或變更；其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為6個(gè)月，可隨時(shí)取消，備案有效期內(nèi)可在備案地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。
??? 三、及時(shí)完善異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)政策
??? 自2025年4月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救人員住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至1000元（不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別），報(bào)銷(xiāo)比例較市內(nèi)相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降20個(gè)百分點(diǎn)；異地臨時(shí)外出就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至1200元（不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別），報(bào)銷(xiāo)比例較市內(nèi)相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降28個(gè)百分點(diǎn)。
??? 職工醫(yī)保政策按現(xiàn)行文件執(zhí)行。
??? 四、切實(shí)做好對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用的審核和協(xié)查工作
??? 各縣（市）醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用日常審核，將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理，相關(guān)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用納入本地智能審核和核查檢查范圍，同時(shí)要完善費(fèi)用協(xié)查工作機(jī)制，及時(shí)追回違規(guī)費(fèi)用。
??? 五、其他要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）醫(yī)保部門(mén)要提升政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，切實(shí)提高對(duì)異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的重視，統(tǒng)籌謀劃、精心組織，按照要求，穩(wěn)妥有序推動(dòng)各項(xiàng)工作落實(shí)。
（二）確保穩(wěn)慎推進(jìn)。各縣（市）醫(yī)保部門(mén)要認(rèn)真開(kāi)展基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析評(píng)估，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)研判，建立輿情監(jiān)測(cè)和處置機(jī)制，妥善處理好調(diào)整前后的政策銜接。如遇重大情況及時(shí)向市醫(yī)療保障局報(bào)告。
（三）營(yíng)造良好氛圍。強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，主動(dòng)做好政策解讀，用群眾“聽(tīng)得懂、看得清”的方式把政策講明講透，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造良好輿論氛圍。
佳木斯市醫(yī)療保障局佳木斯市財(cái)政局
2025年3月21日