??? 一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
?? （一）適用對(duì)象。
??? 第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無(wú)并發(fā)癥患者）。
?? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南：
1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等；
2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南：
1.基本治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等；
2.藥物治療：根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)藥物、根除Hp（幽門(mén)螺桿菌）藥物、對(duì)癥治療藥物。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼；
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間檢查項(xiàng)目。
1.必須完成的檢查：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；
（3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測(cè)）；
2.診斷有疑問(wèn)者可查：
（1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查；
（2）13C-或14C-呼氣試驗(yàn)；
（3）腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT。
（4）血型、輸血前檢查（需要輸血患者）；
（5）心電圖、胸片。
（七）胃鏡檢查。
1.入院前未行胃鏡檢查者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。
2.檢查前禁食、禁水、禁止口服藥物6-8小時(shí)。
3.如選擇無(wú)痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。
4.胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長(zhǎng)禁食時(shí)間）。
（八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。
1.合并Hp感染者進(jìn)行根除Hp治療：
（1）質(zhì)子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法（療程為1－2周）；
（2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周）。
2.未合并Hp感染者進(jìn)行抑酸治療（療程同上）。
3.癥狀無(wú)改善者可給予胃粘膜保護(hù)劑治療。
4.中醫(yī)中藥治療。如氣滯胃痛顆粒、附子理中丸、三九胃泰顆粒等。
（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。
腹痛減輕或消失。
（十）變異及原因分析。
1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；
2.難治性或頑固性潰瘍，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；
3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。
（十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：3000-4000元。
二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無(wú)并發(fā)癥患者）
患者姓名：??????????性別：??????年齡：???????門(mén)診號(hào)：?????????住院號(hào)：????????
住院日期：?????年????月????日 出院日期：?????年????月????日? 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天
|
時(shí)間
|
住院第1天
|
住院第2天
|
住院第3天
|
|
?
?
主
要
診
療
工
作
|
□? ??完成詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，按要求完成病歷書(shū)寫(xiě)
□? ??評(píng)估有無(wú)急性并發(fā)癥（如大出血、穿孔、梗阻等）
□? ??查血淀粉酶除外胰腺炎
□? ??安排完善常規(guī)檢查
?
|
□? ??上級(jí)醫(yī)師查房
□? ??明確下一步診療計(jì)劃
□? ??完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄
□? ??做好行X線鋇餐檢查和/或胃鏡檢查準(zhǔn)備
□? ??對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)潰瘍病和行胃鏡檢查的宣教
□? ??向患者及家屬交代病情，簽署胃鏡檢查同意書(shū)
?
?
|
□? ??上級(jí)醫(yī)師查房
□? ??完成三級(jí)查房記錄
□? ??行胃鏡檢查，明確有無(wú)潰瘍，潰瘍部位、大小、形態(tài)等，并行Hp檢測(cè)及組織活檢
□? ??觀察有無(wú)胃鏡檢查后并發(fā)癥（如穿孔、出血等）
□? ??予以標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案）
□? ??或行X線鋇餐檢查，并行13C 或14C呼氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)有無(wú)Hp感染
|
|
?
?
?
?
重
?
點(diǎn)
?
醫(yī)
?
囑
|
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□? ??消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□? ??二級(jí)護(hù)理
□? ??軟食
□? ??對(duì)癥治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??血、尿、大便常規(guī)+潛血
□? ??肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能
□? ??心電圖、胸片
□??其他檢查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查，13C-或14C-呼氣試驗(yàn)，腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT
|
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□? ??消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□? ??二級(jí)護(hù)理
□? ??軟食
□? ??對(duì)癥治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??次晨禁食
?
|
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□? ??消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□? ??二級(jí)護(hù)理
□? ??軟食
□? ??診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者，行根除Hp治療
□? ??診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，行抑酸治療或/和胃粘膜保護(hù)劑口服
□? ??其他對(duì)癥治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?復(fù)查大便常規(guī)+潛血
□?復(fù)查血常規(guī)
|
|
主要
護(hù)理
工作
|
□? ??協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)
□? ??入院宣教
□? ??靜脈抽血
|
□? ??基本生活和心理護(hù)理
□? ??進(jìn)行關(guān)于內(nèi)鏡檢查宣教并行內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備
|
□? ??基本生活和心理護(hù)理
□? ??觀察胃鏡檢查后患者表現(xiàn)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)
|
|
病情
變異
|
□無(wú)? □有，原因：
1．??????? 2．
|
□無(wú)? □有，原因：
1．??????? 2．
|
□無(wú)? □有，原因：
1．??????? 2．
|
|
護(hù)士
簽名
|
|
|
|
|
醫(yī)師
簽名
|
|
|
|
?
?
|
時(shí)間
|
住院第4天
|
住院第5-7天
（出院日）
|
|
?
?
主
要
診
療
工
作
|
□? ??觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者大便情況
□? ??上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估
□? ??完成查房記錄
□? ??對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教
?
|
□? ??上級(jí)醫(yī)師查房，確定能否出院
□? ??通知出院處
□? ??通知患者及家屬準(zhǔn)備出院
□? ??向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，定期復(fù)查胃鏡、鋇餐及13C?或14C呼氣試驗(yàn)
□? ??將出院記錄的副本交給患者
□? ??如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案
|
|
?
?
?
?
?
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
|
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□? ??消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□? ??二級(jí)護(hù)理
□? ??軟食
□? ??診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者,此前并未根除治療者，行相應(yīng)的根除治療
□? ??診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，行抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）)或/和胃粘膜保護(hù)劑口服
□? ??其他對(duì)癥治療
?
?
|
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??出院帶藥（參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，伴發(fā)Hp陽(yáng)性者抗Hp治療7-14天，胃潰瘍治療6－8周，十二指腸球潰瘍治療4－6周）
□??門(mén)診隨診
|
|
主要
護(hù)理
工作
|
□? ??基本生活和心理護(hù)理
□? ??監(jiān)督患者用藥
□? ??出院前指導(dǎo)
|
□? ??幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜
□? ??出院指導(dǎo)（胃潰瘍者需要治療后復(fù)查胃鏡和病理）
?
|
|
病情
變異
記錄
|
□無(wú)? □有，原因：
1．
2．
|
□無(wú) ?□有，原因：
1．
2．
|
|
護(hù)士
簽名
|
|
|
|
醫(yī)師
簽名
|
|
|