各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、殘疾人聯(lián)合會(huì)，市屬開發(fā)區(qū)政工部、財(cái)政局、殘疾人聯(lián)合會(huì)：
現(xiàn)將《聊城市殘疾兒童康復(fù)救治醫(yī)療保險(xiǎn)和康復(fù)救助綜合保障實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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聊城市醫(yī)療保障局?????聊城市財(cái)政局?????聊城市殘疾人聯(lián)合會(huì)
2019年7月31日
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聊城市殘疾兒童康復(fù)救治醫(yī)療保險(xiǎn)和康復(fù)救助綜合保障實(shí)施方案
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為進(jìn)一步做好殘疾兒童康復(fù)救治醫(yī)療保險(xiǎn)工作，提高殘疾兒童康復(fù)救助綜合保障水平，促進(jìn)殘疾兒童全面發(fā)展，全面落實(shí)《山東省人民政府關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的通知》（魯政發(fā)〔2018〕20號），制定本實(shí)施方案。
一、實(shí)施原則
堅(jiān)持保障基本、突出重點(diǎn)。發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)“?；尽弊饔?，推進(jìn)基本康復(fù)服務(wù)均等化，切實(shí)降低殘疾兒童家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
堅(jiān)持制度銜接、規(guī)范有序。建立科學(xué)規(guī)范、便民高效的運(yùn)行機(jī)制，確保殘疾兒童得到及時(shí)救治。
堅(jiān)持“救小救早”、“應(yīng)救盡救”。積極開展低齡兒童搶救性康復(fù)服務(wù)，優(yōu)先救助貧困家庭殘疾兒童。
二、主要內(nèi)容
（一）擴(kuò)大保障范圍
將保障范圍擴(kuò)大至已參加聊城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，且經(jīng)評估有康復(fù)適應(yīng)指征的0-17周歲腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童。
（二）提高保障水平
1.提高門診報(bào)銷比例。將0-17周歲腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥納入居民醫(yī)療門診慢性病病種管理，不設(shè)起付線。門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用部分報(bào)銷比例由65%提高到70%。
2.提高門診定額支付標(biāo)準(zhǔn)。腦癱、肢體殘疾一年內(nèi)最高支付限額由10000元提高至25000元；視力、聽力、言語、智力、孤獨(dú)癥最高支付限額由5000元提高至12500元。
3.提高住院報(bào)銷比例。將0-17周歲腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，分別為85%、75%、65%，住院（含門診）年度最高支付限額為12萬元。
4.落實(shí)居民大病保險(xiǎn)傾斜性政策。患者屬于扶貧對象范圍的,其居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低至5000元。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5000元以上(含)、10萬元以下的部分給予65%補(bǔ)償，10萬元以上(含),30萬元以下的部分給予75%補(bǔ)償,30萬元(含)以上的部分給予 85%補(bǔ)償,不設(shè)最高支付限額。
三、醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理
對腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童實(shí)行協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)救治。屬于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且具備腦癱等殘疾兒童、孤獨(dú)癥兒童醫(yī)療康復(fù)能力，可向殘聯(lián)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案申請，經(jīng)共同評估后，符合條件的納入?yún)f(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)管理范圍，定期向社會(huì)公布。
四、申報(bào)流程
（一）個(gè)人申報(bào)
按照市殘聯(lián)康復(fù)救助工作流程，經(jīng)殘聯(lián)審核認(rèn)定的腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。
（二）資格審核
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請后應(yīng)及時(shí)對腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童的參保信息等情況進(jìn)行審核。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照申報(bào)人所屬參保地進(jìn)行統(tǒng)一組織，各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從市內(nèi)外二級以上定點(diǎn)醫(yī)院聘請責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)精湛的副主任醫(yī)師職稱以上的專業(yè)人員，組成兒童殘疾康復(fù)鑒定小組進(jìn)行集中鑒定，提出審核意見。對符合條件的，指導(dǎo)其定點(diǎn)就醫(yī)。
通過鑒定的參保殘疾兒童辦理門診慢性病證，領(lǐng)取專用病歷本等，自申請通過之日起享受門診慢性病醫(yī)療待遇。
五、組織實(shí)施
（一）履職盡責(zé)、分工協(xié)作。醫(yī)療保障部門要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，不斷完善醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付辦法，保障參保人的權(quán)益。財(cái)政部門對已經(jīng)納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，按規(guī)定提供專項(xiàng)資助。殘疾人聯(lián)合會(huì)要充分發(fā)揮保障殘疾兒童權(quán)益的作用，協(xié)助政府有關(guān)部門貫徹落實(shí)醫(yī)療康復(fù)保障政策，了解、反映殘疾兒童的醫(yī)療康復(fù)需求，做好相應(yīng)的資助工作，并積極爭取社會(huì)力量對殘疾人實(shí)施康復(fù)救助。共同做好殘疾兒童康復(fù)救治和保障工作。
（二）加強(qiáng)綜合管理。各相關(guān)部門要完善對定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)管理相關(guān)政策，加強(qiáng)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出等監(jiān)管，建立定期檢查、綜合評估機(jī)制。加強(qiáng)對醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r的監(jiān)督檢查，防止發(fā)生擠占、挪用、套取等違法違規(guī)現(xiàn)象。對出具虛假材料騙取醫(yī)保資金的單位和個(gè)人，要嚴(yán)肅查處。
（三）加強(qiáng)宣傳動(dòng)員。有關(guān)部門要充分運(yùn)用媒體等多手段大力開展殘疾兒童康復(fù)救助制度解讀和宣傳，使社會(huì)各界廣泛了解這一惠民之舉，幫助殘疾兒童監(jiān)護(hù)人準(zhǔn)確知曉殘疾兒童康復(fù)救助制度相關(guān)內(nèi)容，了解基本申請程序和要求。積極引導(dǎo)全社會(huì)強(qiáng)化殘疾康復(fù)意識，關(guān)心、支持殘疾兒童康復(fù)工作，營造良好社會(huì)環(huán)境。
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