??? 一、支原體肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
? （一）適用對(duì)象。
??? 第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7）
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）
1.年齡為6月-14歲。
2.咳嗽突出而持久。
3.肺部體征少而X線(xiàn)胸片改變出現(xiàn)早且明顯。
4.使用青霉素?zé)o效，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療效果好。
5.外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蛏摺?
6.血清肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性或血清冷凝集滴度＞1:32或咽拭子分離支原體陽(yáng)性，可作為臨床確診的依據(jù)。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）
1.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（遵循兒科用藥的方法）。
2.對(duì)癥治療（如霧化吸入）。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.7支原體肺炎疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）入院后第1-2天。
????1.必須檢查的項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；
（3）肝腎功能、血電解質(zhì)及心肌酶；
（4）血清肺炎支原體抗體測(cè)定或血清冷凝集試驗(yàn)或咽拭子分離支原體；
（5）X線(xiàn)胸片；
（6）腹部超聲、心電圖。
????2.根據(jù)患兒的病情，必要時(shí)做痰培養(yǎng)、血?dú)夥治?、心肌酶譜、肺部CT、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測(cè)等。
（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。
（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。
1.血常規(guī)、CRP、肝腎功能。
2.胸片。
（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.咳嗽明顯減輕,一般狀況良好。
2.連續(xù)3天腋溫＜37.3℃。
3.X線(xiàn)胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。
（十）變異及原因分析。
1.難治性支原體肺炎,即對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素反應(yīng)不佳的支原體肺炎,包括三方面:
（1）病情較重,有肺外并發(fā)癥,單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素不能控制病情;
（2）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療2周,仍有咳嗽,肺部陰影持續(xù)無(wú)吸收好轉(zhuǎn);
（3）混合其他病原體感染，需要延長(zhǎng)住院治療時(shí)間。
2.對(duì)于難治性支原體肺炎患兒,若病情重,可在炎癥反應(yīng)的極期加用靜注丙種球蛋白或糖皮質(zhì)激素。導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加。
二、支原體肺炎臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7）?
患者姓名：???????????性別：????年齡：??????門(mén)診號(hào)：????????住院號(hào)：???????
住院日期：?????年????月????日?出院日期：?????年???月???日??標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天
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時(shí)間
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住院第1天
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住院第2-4天
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住院第?5-9?天
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住院第10-14?天（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□?詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查
□?病情告知
□?如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師
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□?上級(jí)醫(yī)師查房
□?根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理
□?注意防治并發(fā)癥
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□?完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況（原因和更改內(nèi)容）
□?上級(jí)醫(yī)師查房
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□?上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院
□?完成出院小結(jié)
□?出院宣教
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重
?
點(diǎn)
?
醫(yī)
?
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□?肺炎護(hù)理常規(guī)
□?飲食
□?抗生素:?□阿奇霉素（10mg/kg.d或□紅霉素（20-30 mg/kg.d，分2次用）
□?止咳祛痰劑:□痰熱清（0.5ml/kg.d）□細(xì)辛腦（0.5-1mg/kg.d）□氨溴索（根據(jù)年齡用）或溴己新
□?霧化吸入治療（□布地奈德0.5-1mg/次、□異丙托溴銨250ug/次、□沙丁胺醇0.2-0.5ml /次，2-4次/日）
□?對(duì)癥治療：如發(fā)熱，可選用：□可選用布洛芬5—10mg/(kg.次）或□對(duì)乙酰氨基酚10—15mg/（kg.次）
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?血、尿、大便常規(guī)
□?CRP、肝腎功能
□?血清肺炎支原體抗體測(cè)定或血清冷凝集試驗(yàn)或咽拭子分離支原體試驗(yàn)
□?X線(xiàn)胸片
□?必要時(shí)血?dú)夥治觥⑿募∶缸V
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□?肺炎護(hù)理常規(guī)
□?飲食
□?抗生素□阿奇霉素（10mg/kg.d）或紅霉素（20-30 mg/kg.d，分2次用）
□?止咳祛痰劑：□痰熱清（0.5ml/kg.d）□細(xì)辛（0.5-1mg/kg.d）□氨溴索（根據(jù)年齡用）或溴己新
□?霧化吸入治療（□布地奈德0.5-1mg/次、□異丙托溴銨250ug/次、□沙丁胺醇0.2-0.5ml /次，2-4次/日）
□?對(duì)癥治療：如發(fā)熱，可選用□可選用布洛芬5—10mg/(kg.次）或□對(duì)乙酰氨基酚10—15mg/（kg.次）靜脈甲基潑尼松龍1～2mg/kg.日
□?心肌酶譜異常者加護(hù)心肌治療：□果糖二磷酸鈉（0.15-0.25g/kg.次）
□?肝功能異常者保肝治療：□還原型谷胱甘肽鈉（0.6-1.2g/次）
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?必要時(shí)做心電圖、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測(cè)、血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□?肺炎護(hù)理常規(guī)
□?飲食
□?抗生素□阿奇霉素（10mg/kg.d）或紅霉素（20-30 mg/kg.d，分2次用）
□?止咳祛痰劑：□痰熱清（0.5ml/kg.d）□細(xì)辛（0.5-1mg/kg.d）□氨溴索（根據(jù)年齡用）或溴己新
□?霧化吸入治療（□布地奈德0.5-1mg/次、□異丙托溴銨250ug/次、□沙丁胺醇0.2-0.5ml /次，2-4次/日）
□?對(duì)癥治療如發(fā)熱，可選用：□可選用布洛芬5—10mg/(kg.次）或□對(duì)乙酰氨基酚10—15mg/（kg.次）
□?心肌酶譜異常者繼續(xù)護(hù)心肌治療□果糖二磷酸鈉（0.15-0.25g/kg.次）
□?肝功能異常者繼續(xù)保肝治療□還原型谷胱甘肽鈉（0.6-1.2g/次）
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?復(fù)查血常規(guī)、CRP、肝腎功能
□?復(fù)查胸片
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出院醫(yī)囑：
□?出院帶藥
□?門(mén)診隨診
?
?
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主要
護(hù)理
工作
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□?入院護(hù)理評(píng)估
□?入院宣教
□?叮囑患兒臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫
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□?觀察體溫波動(dòng)及一般狀況
□?觀察咳嗽程度、保持呼吸道暢通
□?觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)）
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□?觀察患兒一般狀況
□?觀察體溫波動(dòng)
□?觀察咳嗽程度
?
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□?出院宣教
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病情
變異
記錄
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□無(wú)??□有，原因：
1.
2.
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□無(wú)??□有，原因：
1.
2.
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□無(wú)??□有，原因：
1.
2.
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□無(wú)??□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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