??? 一、后牙不可復(fù)性牙髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
? （一）適用對象。
??? 第一診斷為后牙不可復(fù)性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）。
? ? 行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7）再行牙體修復(fù)。
?（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1. 癥狀：一般有牙痛史，可表現(xiàn)為：
（1） 患牙區(qū)出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，也可有放散性疼痛；
（2） 患牙區(qū)出現(xiàn)不能定位的隱痛、鈍痛；
（3） 患牙區(qū)夜間發(fā)作疼痛；
（4） 溫度刺激使疼痛加重。
（5） 個別病例，可無明顯疼痛癥狀。
2.檢查：可查及癥狀區(qū)有近髓或及髓的牙體硬組織疾患，如深齲洞、深牙體缺損、隱裂、冠折、牙齒發(fā)育異常，等體征；或有深牙周袋。叩診時患牙可無明顯疼痛或有輕度不適感，溫度測驗反應(yīng)可表現(xiàn)為敏感或疼痛，或出現(xiàn)遲緩性反應(yīng)痛, 疼痛可持續(xù)數(shù)秒或更長時間。
3.X線片顯示患牙冠部牙本質(zhì)層可有近髓腔或達(dá)髓腔的X線密度減低區(qū)（深的牙體缺損），根尖周組織無異常改變或有輕微根尖周膜增寬表現(xiàn)。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
對后牙不可復(fù)性牙髓炎的治療：
1. 凡確診為不可復(fù)性牙髓炎的患牙，首選做根管治療，再行牙體修復(fù)。
2. 獲得患者或其監(jiān)護(hù)人的知情同意。
（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為1～4次。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1. 第一診斷必須符合ICD-10：K04.003，K04.011后牙不可復(fù)性牙髓炎疾病編碼。
2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷、在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1. 治愈：無疼痛及其他自覺癥狀，功能良好，修復(fù)體完好，復(fù)查時，X線片顯示根尖周組織無異常改變。
2. 好轉(zhuǎn)：無疼痛癥狀，偶有輕微不適感，功能良好，修復(fù)體基本完好，復(fù)查時，X線片顯示根尖周組織無異常改變。
3. 未愈：癥狀未消失或加重， X線片示根尖周組織出現(xiàn)明顯病理性改變。
（七）變異及原因分析。
1. 患者術(shù)后反應(yīng)和愈合過程因人而異，個別患者需要增加1～2個療次，以避免過重的術(shù)后反應(yīng)，改善愈合過程。
2. 患牙根管治療后持續(xù)感覺輕度不適，或有輕度叩診不適，無牙齦和牙周異常， X線片顯示根管充填完好， 無根尖周組織病變表現(xiàn)的，可能為治療后的機體反應(yīng)，可觀察6～12個月，一般癥狀可逐漸緩解和消失。觀察期間，癥狀加重或出現(xiàn)根尖周病變，應(yīng)考慮牙體解剖變異，建議采取根管再治療術(shù)或根尖手術(shù)，進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。
3. 根管治療前如判斷髓腔解剖復(fù)雜、變異等復(fù)雜情況時，不進(jìn)入路徑。根管治療中如無法疏通所有根管，可以岀徑。
4. 患牙牙體組織有大面積缺損的，應(yīng)建議采用全冠、樁核冠等間接修復(fù)方法，進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。
5. 患者因身心原因不能耐受或配合治療的，患牙預(yù)后不明確的，患牙無法正常修復(fù)的，不進(jìn)入路徑。
二、后牙不可復(fù)性牙髓炎臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為后牙不可復(fù)性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）
行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23.70）
患者姓名：???????????????性別：?????出生日期：???????年????月????日?年齡：????
門診號：?????????????就診日期：???????年????月????日???標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：2～4次
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日期
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診療第1～2次
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診療第3～4次
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主
要
診
療
工
作
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1.?完成診斷與治療計劃
□?詢問病史，完成臨床及X線片檢查，明確診斷和治療計劃
□?向患者或其監(jiān)護(hù)人交待治療計劃、方法、療程、風(fēng)險和費用等，并獲得知情同意
2.?緩解臨床癥狀
□?局麻，隔離患牙，去腐，開髓，拔髓（或放置牙髓失活劑）
□?通暢根管，確定工作長度，初步清理和成形根管
□?必要時拍攝術(shù)中X線片
□?根管沖洗、消毒
□?清潔、干燥根管
□?根管封藥，用暫封材料封閉冠部缺損
□?必要時降低咬合
□?預(yù)約復(fù)診
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3.?完成根管治療
□?詢問患者上次治療后的反應(yīng)
□?隔離患牙，去除暫封物
□?核對工作長度，
□?必要時拍攝術(shù)中X線片
□?完成根管預(yù)備、根管沖洗和消毒
□?根管充填，拍X線根尖片確認(rèn)根充情況。
□?延期修復(fù)牙體缺損的，用暫封材料封閉冠部缺損
4.?完成牙體修復(fù)
□?隔離患牙，去除暫封材料，封閉根管口。
□?如采用充填術(shù)修復(fù)牙體組織缺損，按所使用修復(fù)材料的要求完成牙體修復(fù)
□?修整外形，調(diào)合，拋光
□?必要時建議后續(xù)間接修復(fù)治療
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□??口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
?
臨時醫(yī)囑：
□?局麻時交待相關(guān)注意事項
□?封牙髓失活劑時交待相關(guān)注意事項
□?根管封藥時交待相關(guān)注意事項
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長期醫(yī)囑：
□?定期復(fù)查
□?牙齒健康維護(hù)
?
臨時醫(yī)囑：
□?根管預(yù)備時交待相關(guān)注意事項
□?根管充填時交待相關(guān)注意事項
□?充填術(shù)后按所使用充填材料交待注意事項
□?建議后續(xù)間接修復(fù)治療時交待相關(guān)注意事項
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護(hù)理
工作
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□?協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
□?術(shù)前器械準(zhǔn)備
□?術(shù)中配合
□?術(shù)后器械整理和完成醫(yī)囑
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□?協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
□?術(shù)前器械準(zhǔn)備
□?術(shù)中配合
□?術(shù)后器械整理和完成醫(yī)囑
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病情變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士簽名
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醫(yī)師
簽名
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