??? 一、狹窄性腱鞘炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
?? （一）適用對象。
??? 第一診斷為拇指狹窄性腱鞘炎 (ICD-10：M65.993) /扳機(jī)指(ICD-10：M65.301)。
??? 行手部腱鞘松解術(shù)（ICD-9-CM3：82.19004）
?? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《小兒外科學(xué)（第4版》金先慶，李仲智 著 施誠仁等編，人民衛(wèi)生出版社，2009年8月。
典型的狹窄性腱鞘炎外觀：拇指的指間關(guān)節(jié)固定在屈曲位，伸直受限，拇指掌指關(guān)節(jié)近端掌側(cè)可及增粗的肌腱，拇指屈伸活動時有時彈響。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《小兒外科學(xué)（第4版》金先慶，李仲智 著 施誠仁等編，人民衛(wèi)生出版社，2009年8月。
行手部腱鞘松解術(shù)（ICD-9-CM3：82.19004）
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-4天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：M65.993狹窄性腱鞘炎疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。
3.復(fù)發(fā)者除外。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查；
（2）心電圖、胸片(正位)。
2.根據(jù)病情選擇的項目：
（1）超聲心動圖(心電圖異常者)。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，原則上不建議應(yīng)用抗生素。
（八）手術(shù)日為入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻或靜脈麻醉聯(lián)合臂叢阻滯麻醉；
2.手術(shù)方式：手部拇指腱鞘切開松解術(shù)。
3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
4.輸血：通常無需輸血。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)1天。
1.術(shù)后需要復(fù)查的項目：一般無特殊檢查，根據(jù)患者病情決定。
2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，原則上不建議應(yīng)用抗生素。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好，傷口敷料干潔，拇指屈伸鍛煉滿意。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
（十一）變異及原因分析。
1.圍手術(shù)期病情變化等造成住院日延長和費用增加。
二、狹窄性腱鞘炎臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為狹窄性腱鞘炎（ICD-10：M65.993）
行手部腱鞘松解術(shù)(ICD-9-CM3：82.19004)
患者姓名：?????????????性別：??????年齡：??????門診號：???????住院號：?????
住院日期：????年??月??日?? 出院日期：?????年??月???日????? 標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-4天
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時間
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住院第1天
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住院第2-3天（手術(shù)日）
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住院第3-4天
（術(shù)后第1天、出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□? ??詢問病史與體格檢查
□? ??完成病歷書寫
□? ??常規(guī)相關(guān)檢查
□? ??上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估
□? ??向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署“手術(shù)知情同意書”、“手術(shù)麻醉知情同意書”
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□? ??早晨再次術(shù)前評估
□? ??手術(shù)部位標(biāo)記
□? ??手術(shù)(手部腱鞘松解術(shù))
□? ??上級醫(yī)師查房
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□? ??上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進(jìn)行評估
□? ??注意有無手術(shù)后并發(fā)癥、末梢循環(huán)情況
□??向家長交待出院后注意事項：術(shù)后1天拇指屈伸鍛煉，每3-5天換藥，2周拆線
□??指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉
□??完成出院小結(jié)
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□? ??小兒骨科護(hù)理常規(guī)
□? ??二級護(hù)理
□? ??普食
臨時醫(yī)囑：
□? ??血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查
□? ??心電圖、胸片(正位)
□? ??術(shù)前禁食
□? ??術(shù)前清潔局部皮膚
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長期醫(yī)囑：
□? ??今日行手部腱鞘松解術(shù)
□? ??小兒骨科護(hù)理常規(guī)
□? ??二級護(hù)理
□? ??禁食6小時后普食
□? ??傷口護(hù)理
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□? ??出院醫(yī)囑
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主要護(hù)理工作
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□? ??入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、安全教育
□? ??入院護(hù)理評估
□? ??靜脈采血
□? ??指導(dǎo)病人家長帶病人到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查
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□? ??觀察患兒情況
□? ??手術(shù)后生活護(hù)理
□? ??夜間巡視
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□??指導(dǎo)家長辦理出院手續(xù)等事項
□??出院宣教，術(shù)后拇指屈伸功能鍛煉
?
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病情變異記錄
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□無? ? □有，原因：
1.
2.
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□無? ? □有，原因：
1.
2.
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□無? ? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士簽名
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醫(yī)師簽名
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備注：
1.院內(nèi)感染（是/否）???????院感名稱：??????? ???????????
2.預(yù)防性使用抗生素的原因：????????????????抗生素名稱：?????????使用時間：?? 天
3.延長住院時間原因：?????????????????????????????????????????????
4.退徑（是/否）?????退徑原因：????????????????????????????????????
5.其他特殊事項及原因：??????????????????????????????????????????????? ? ?