???? 一、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
?? （一）適用對象。
?? 第一診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ICD-10：K13.752）。
行藥物治療為主的綜合治療。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
結(jié)合病史復(fù)發(fā)性、自限性、周期性特點，及臨床癥狀體征做出診斷。
1.病史規(guī)律：
（1）復(fù)發(fā)性：有至少2次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)作病史；
（2）自限性；
（3）周期性。
2.臨床表現(xiàn)：
（1）口腔黏膜潰瘍呈單個或數(shù)個反復(fù)發(fā)作，間歇期不規(guī)律；
（2）潰瘍發(fā)生部位多見于非角化黏膜；
（3）潰瘍呈圓形或橢圓形，中心略凹陷，周圍有充血紅暈，表面有黃色假膜；
（4）輕型潰瘍直徑約2-5mm；口炎型（皰疹樣）潰瘍直徑稍小，可出現(xiàn)十余個至數(shù)十個散在分布的小潰瘍；重型（腺周口瘡）潰瘍可深達(dá)黏膜下層，常單發(fā)，直徑大于5 mm，愈合后常留有瘢痕；
（5）潰瘍疼痛明顯。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），?《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
符合上述診斷依據(jù)，患者本人知情同意接受治療，無藥物治療的禁忌證。
?1.局部治療：以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為原則。
（1）消毒防腐藥物；
（2）止痛藥物；
（3）促進(jìn)愈合藥物；
（4）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；
（5）物理治療。
2.全身治療：
（1）糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑；
（2）免疫增強(qiáng)劑；
（3）其他輔助治療藥物。
3.衛(wèi)生保健宣教。
（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K13.752復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
（五）首診。
1.必須詢問的病史：口腔病損以往發(fā)生的誘因，發(fā)病的狀況（潰瘍是否反復(fù)發(fā)作、間歇期長短、發(fā)作潰瘍的部位、個數(shù)、大小、愈合時間、愈后有無瘢痕等）、就診、治療、使用藥物等的經(jīng)過。
（1）皮膚病損、外陰病損、眼部病損。
（2）其他相關(guān)全身疾病。
2.根據(jù)患者病情選擇的檢查項目：
（1）口腔臨床檢查；
（2）血細(xì)胞分析檢查；
（3）免疫功能檢查；
（4）必要時活體組織檢查；
（5）其他實驗室檢查。
（六）藥物的選擇與治療時機(jī)。
1.局部治療：以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為原則。
（1）去除各種刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生，調(diào)整咬合，去除不良刺激因素；
（2）消炎類藥物：
①膜劑：金霉素藥物貼涂布于潰瘍表面；
②軟膏或凝膠：0.1%曲安西龍軟膏涂于患處；
③含漱劑：0.02%呋喃西林、西吡氯胺漱口液、0.1%高錳酸鉀液含漱，每天4-5次，每次10ml，含于口中5-10分鐘后唾棄；
④含片：含服西地碘片，每日3次，每次1片；
（3）止痛藥物：1%普魯卡因或2%利多卡因液稀釋后飯前含漱。
（4）腐蝕性藥物：將潰瘍面擦干，表面涂布麻醉劑后蘸取小量藥液置于潰瘍面上，至黏膜變白為止。
（5）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素曲安奈德混懸液加等量的2%利多卡因液，每1-2周局部封閉1次。
（6）物理治療：治療時間視病情而定；
（7）中醫(yī)中藥局部應(yīng)用。
2.全身治療：
（1）糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：對頻繁發(fā)作的重型或口炎型（又稱皰疹樣）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍者可聯(lián)合應(yīng)用，視病情而定；
①波尼松片5mg口服，每日3次，每次2片；
②地塞米松片0.75mg口服，每日3次，每次2片。
（2）免疫增強(qiáng)劑：應(yīng)用視病情而定；
（3）其他輔助治療藥物：針對系統(tǒng)性疾病、精神神經(jīng)癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)可用H2受體阻滯劑；硫酸亞鐵、葉酸、復(fù)合維生素B、維生素C、富馬酸亞鐵、鐵制劑等補充維生素和微量元素。
3.衛(wèi)生保健宣教。
（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。
1.疼痛緩解，潰瘍愈合。
2.潰瘍發(fā)作的間歇時間延長和/或潰瘍個數(shù)減少。
（八）預(yù)防。
尋找復(fù)發(fā)誘因，避免和減少誘發(fā)因素的刺激。
（九）變異及原因分析。
治療過程中，出現(xiàn)或符合以下情況時：
1.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；
2.符合白塞?。ㄘ惡涨刑鼐C合征）的癥狀和體征者；
3.長期不愈（大于1個月）的重型口腔潰瘍患者；
4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；
出現(xiàn)變異情況，必要時需進(jìn)行相關(guān)輔助檢查（血細(xì)胞分析、免疫功能、活體組織檢查、結(jié)核菌素試驗、胃腸道檢查等）診斷和治療，以及請相關(guān)學(xué)科會診。
（十）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：20-80元
二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ICD-10：K13.752）
患者姓名：???????????性別：????年齡：????門診號：?????????????
初診日期：???年??月??日???????復(fù)診日期：???年??月??日
附件：
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時間
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首診
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復(fù)診
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主要診療工作
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□?詢問病史及體格檢查
□?完成病歷書寫
□?完成初步病情評估和治療方案
□?必要時請相關(guān)科室會診（根據(jù)病情需要）
□?向患者及其家屬交待注意事項
□?簽署治療計劃和治療費用知情同意書
?
?
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□?記錄治療后病情變化
□?根據(jù)實驗室檢查的結(jié)果，完成病情評估并完善治療計劃
□?必要時請相關(guān)科室會診 （根據(jù)病情需要）
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重
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點
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醫(yī)
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囑
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局部治療
□?消毒防腐藥物
□?止痛藥物
□?促進(jìn)潰瘍愈合藥物
□?糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用
□?物理治療
□?潔治
全身治療
□?糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑
□?免疫增強(qiáng)劑
□?其他輔助治療藥物
?
化驗檢查?
□?血常規(guī)
□?免疫功能檢查
□?其他實驗室檢查
臨時醫(yī)囑：
□?相關(guān)科室會診
□?疾病預(yù)防和注意事項宣教
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?
?
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長期醫(yī)囑
□?消毒防腐藥物
□?止痛藥物
□?促進(jìn)潰瘍愈合藥物
□?糖皮質(zhì)激素局部、全身應(yīng)用（根據(jù)病情需要）
□?其他免疫制劑（根據(jù)病情需要）
□?潔治
化驗檢查
□?活體組織檢查
□?結(jié)核菌素試驗
□?其他實驗室檢查
臨時醫(yī)囑：
□?相關(guān)科室會診
□?疾病預(yù)防和注意事項宣教
□?定期復(fù)查
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病情
變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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醫(yī)師
簽名
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