??? 一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標準標準住院流程
? （一）適用對象。
?? 第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）
?? 行超聲乳化白內(nèi)障摘除術+ 人工晶體植入術（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）
?? 或行白內(nèi)障囊外摘除術+人工晶體植入術
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）
1.病史：漸進性視力下降；
2.體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅光反射黯淡。
3.沒有眼部其他并發(fā)因素。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范-眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）
1.診斷明確；
2.視力低于0.3；
3.征得患者及家屬的同意。
（四）標準住院日為1-6天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD10：H25，901老年性白內(nèi)障疾病編碼；
2.當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。
（六）術前檢查項目。
1.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、眼底；
2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3.心電圖、胸透或胸部X光片；
4.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）；
5.眼科A.B超+角膜曲率、驗光、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮計數(shù)、人工晶體測量、眼電生理檢查。
6.根據(jù)病情需要檢查的項目：光學相干斷層掃描、視野等。
（七）術前用藥。
1.術前抗菌藥物眼藥水，4-6次/日，用藥2-3天；
（八）手術日為入院第?1-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉； ????????????
2.手術方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術+ 人工晶體植入術；
3.眼內(nèi)植入物：人工晶體； ?????????????????
4.術中用耗品：粘彈劑、一次性手術刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液；
5.手術用設備：顯微鏡、超聲乳化儀； ????????????????????
6.輸血：無。
（九）術后住院恢復1-3天，必須復查的檢查項目。
1.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、眼底； ??????????
2.術后用藥：抗菌素眼藥水+類固醇激素眼藥水+非甾體類消炎眼藥水。
（十）出院標準。
1.手術后反應較輕，病情穩(wěn)定；
2.切口閉合好，前房形成；
3.眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位正。
（十一）變異及原因分析。
????1.術后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應較明顯需用藥觀察，其住院時間相應延長。
????2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術處理者，不進入路徑。
3.出現(xiàn)嚴重手術后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進入路徑。
????4.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術者，不進入路徑。
5.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時行玻璃體視網(wǎng)膜手術者不進入路徑。
6. 合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。
????7. 需全麻者不進入路徑。
二、并發(fā)性白內(nèi)障臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為?老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）
行超聲乳化白內(nèi)障摘除術+ 人工晶體植入術（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日?出院日期：年月日??標準住院日6天
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時間
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住院第1天
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住院第2天
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住院第3天（手術日）
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主
要
診
療
工
作
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□?詢問病史
□?體格檢查
□?交代病情
□?完成“首次病程記錄”和“住院病歷”
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□?核實各項檢查結果正常
□?上級醫(yī)師查房與術前評估
□?向患者及家屬交待術前、術中和術后注意事項
□?患者選擇人工晶體（IOL）
□?選擇手術用“粘彈劑”
□?簽署“手術知情同意書”
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□?術前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術眼別
□?實施手術
□?完成“手術記錄”
□?向患者及其家屬交待手術后注意事項
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□?眼科Ⅱ級護理 、Ⅲ級護理
□?抗菌藥物眼水點術眼（4次/日）
臨時醫(yī)囑：
□?血尿常規(guī)
□?感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
□?凝血功能檢查
□?心電圖、胸片
□?眼科A+B超測角膜曲率
□?眼電生理、驗光
□?角膜內(nèi)皮、人工晶體測量
□?角膜地形圖
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長期醫(yī)囑：
□?眼科Ⅱ級護理 、Ⅲ級護理
□?抗菌藥物眼水點術眼（4次/日）
臨時醫(yī)囑：
□?明日在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉麻醉下行左/右眼超聲乳化＋人工晶體植入手術
□?術前1小時術眼滴“復方托品酰胺眼液”散瞳4次
□?術前15分鐘術眼滴表麻藥3次
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長期醫(yī)囑：
□?眼科II級護理
臨時醫(yī)囑：
□?根據(jù)病情需要制定
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主要護理工作
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□?入院護理評估
□?健康教育
□?執(zhí)行醫(yī)囑
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□?手術前物品準備
□?手術前心理護理
□?手術前患者準備
□?執(zhí)行醫(yī)囑
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□?隨時觀察患者情況
□?術前沖洗結膜囊
□?術后心理與基礎護理
□?執(zhí)行醫(yī)囑
□?術后健康教育
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病情
變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 □有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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白班
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小夜班
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大夜班
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白班
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小夜班
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大夜班
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白班
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小夜班
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大夜班
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醫(yī)師
簽名
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?
?
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時間
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住院第4日（術后第1日）
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住院第5日（術后第2日）
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住院第6日（術后第3日）
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主
要
診
療
工
作
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□?檢查患者術眼
□?上級醫(yī)師查房，確定有無手術并發(fā)癥
□?更換敷料
□?完成病程記錄
□?向患者及家屬交代術后恢復情況
?
|
□?檢查患者術眼
□?上級醫(yī)師查房，確定有無手術并發(fā)癥
□?更換敷料
□?完成病程記錄
□?評估患者明日是否可以出院
|
□?上級醫(yī)師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄”
□?通知出院處
□?通知患者及其家屬出院
□?向患者交待出院后注意事項
□?預約復診日期
□?出具“診斷證明書”
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□?眼科II護理
□?抗菌素眼藥水+類固醇激素眼藥水+非甾體類眼液
臨時醫(yī)囑：
□?根據(jù)病情需要制定
?
|
長期醫(yī)囑：
□?眼科Ⅲ級護理
□?抗菌素眼藥水+類固醇激素眼藥水+非甾體類眼液
臨時醫(yī)囑：
□?根據(jù)病情需要制定
?
|
長期醫(yī)囑：
□?眼科Ⅲ級護理
□?抗菌素眼藥水+類固醇激素眼藥水+非甾體類眼液
臨時醫(yī)囑：
□?今日出院
□?出院帶藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水4次/日，持續(xù)3-4周
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主要護理工作
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□ 隨時觀察患者病情
□ 執(zhí)行醫(yī)囑
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□?隨時觀察患者病情
□ 執(zhí)行醫(yī)囑
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□ 出院宣教
□ 如果患者可以出院，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費等事項
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病情
變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 □有，原因：
1.
2.
|
□無 □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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白班
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小夜班
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大夜班
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白班
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小夜班
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大夜班
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白班
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小夜班
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大夜班
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醫(yī)師
簽名
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