??? ?一、單側(cè)隱睪（腹股溝型）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
? （一）適用對象。
??? 第一診斷為單側(cè)腹股溝型隱睪(ICD-10：Q53.901)
??? 行單側(cè)睪丸下降固定術(shù)(ICD-10-CM-3：62.5001)
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）
隱睪是指男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處。
典型的單側(cè)腹股溝型隱睪體格檢查：患側(cè)陰囊發(fā)育較差，空虛，陰囊內(nèi)無法觸及睪丸組織，可在腹股溝區(qū)觸及睪丸樣組織，但是不能推送進(jìn)入陰囊。
輔助檢查：對于體檢觸診不滿意的患兒，可以行B超檢查明確睪丸位置。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）
單側(cè)睪丸下降固定術(shù)或腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-8天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q53.901隱睪疾病編碼。
2.單側(cè)、體表可觸及睪丸的隱睪，可以進(jìn)入路徑。
3.已排除睪丸發(fā)育不良、性別畸形。
4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；
（2）心電圖、胸片(正位)，腹股溝，陰囊超聲檢查
2.根據(jù)病情選擇的項目：
（1）泌尿系超聲
（2）超聲心動圖(心電圖異常者)
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。
（八）手術(shù)日為入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻
2.手術(shù)方式：睪丸下降固定術(shù)或腹腔鏡睪丸固定術(shù)。
3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、預(yù)防性靜脈抗生素。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-5天。
1.術(shù)后需要復(fù)查的項目：根據(jù)患者病情決定。
2.術(shù)后第3天換藥（可選）。
3.術(shù)后第5天拆線（可選）。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
3.術(shù)后傷口換藥傷口無紅腫、滲出等異常。
（十一）變異及原因分析。
1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。
2.術(shù)后有明顯陰囊血腫、持續(xù)發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥。
二、單側(cè)隱睪（腹股溝型）臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為單側(cè)腹股溝型隱睪（ICD-10：Q53.101）
行睪丸下降固定術(shù)(ICD-10-CM-3：62.5001)
患者姓名：?????????????性別：??????年齡：??????門診號：???????住院號：?????
住院日期：????年??月??日?? 出院日期：?????年??月???日????? 標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-8天
?
|
時間
|
住院第1-2天
|
住院第2-3天
（手術(shù)日）
|
住院第3-4天
（術(shù)后第1天）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□? ??詢問病史與體格檢查
□? ??完成病歷書寫
□? ??常規(guī)相關(guān)檢查
□? ??上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估
□? ??向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署“手術(shù)知情同意書”、“手術(shù)麻醉知情同意書”
|
□? ??早晨再次術(shù)前評估
□? ??手術(shù)(睪丸下降固定術(shù))
□? ??上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進(jìn)行評估
□? ??注意有無手術(shù)后并發(fā)癥
?
|
□??上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進(jìn)行評估
□??注意有無術(shù)后并發(fā)癥
|
|
重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑：
□? ??泌尿外科護(hù)理常規(guī)
□? ??二級護(hù)理
□? ??飲食：普食/半流質(zhì)
臨時醫(yī)囑：
□? ??血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查
□? ??尿糞常規(guī)
□? ??心電圖、胸片(正位)
□? ??B超（可選）
□? ??擬明日麻醉下行左/右側(cè)睪丸下降固定術(shù)
□? ??5%葡萄糖氯化鈉注射液250-500ml術(shù)前慢滴（可選）
□? ??靜脈抗生素（帶入OR）（可選）
|
長期醫(yī)囑（術(shù)后醫(yī)囑）：
□? ??小兒外科護(hù)理常規(guī)
□? ??二級護(hù)理
□? ??術(shù)后飲食：普食/半流質(zhì)
臨時醫(yī)囑（術(shù)后醫(yī)囑）：
□? ??繼術(shù)中補液
□? ??5%葡萄糖氯化鈉注射液250-500ml靜滴（可選）
□? ??術(shù)后靜脈抗生素一次（可選）
|
長期醫(yī)囑：
□??二級護(hù)理
□??普食
臨時醫(yī)囑：
□??復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時）
□??5%葡萄糖氯化鈉注射液250-500ml靜滴（可選）
□??可出院（見出院日醫(yī)囑）
|
|
主要護(hù)理工作
|
□? ??入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、安全教育
□? ??入院護(hù)理評估
□? ??靜脈采血
□? ??指導(dǎo)病人家長帶病人到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查
□? ??手術(shù)后生活護(hù)理指導(dǎo)
|
□? ??觀察患兒情況
□??手術(shù)后生活護(hù)理
□??術(shù)后傷口護(hù)理
?
?
|
□??觀察患兒情況
□??手術(shù)后生活護(hù)理
?
|
|
病情變異記錄
|
□無? ? □有，原因：
1.
2.
|
□無? ? □有，原因：
1.
2.
|
□無? □有，原因：
1.
2.
|
|
護(hù)士簽名
|
|
|
|
|
醫(yī)師簽名
|
|
|
|
?
|
時間
|
住院第4-7天
（術(shù)后第2-4天）
|
住院第8天
（出院日）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□??上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進(jìn)行評估
□??注意有無手術(shù)后并發(fā)癥
|
□??觀察腹股溝、陰囊情況（有無缺血、血腫、感染等）
□??向家長交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期
□??完成出院小結(jié)
|
|
重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑：
□??二級護(hù)理
□??普食
臨時醫(yī)囑：
□??可出院（見出院日醫(yī)囑）
□??5%葡萄糖氯化鈉注射液250-500ml靜滴（可選）
□??術(shù)后3天換藥（可選）
|
□??出院醫(yī)囑
□??術(shù)后拆線（可選）
|
|
主要護(hù)理
工作
|
□??觀察患兒情況
□??手術(shù)后生活護(hù)理
?
|
□??指導(dǎo)家長辦理出院手續(xù)等事項
□??出院宣教
?
|
|
病情變異記錄
|
□無? □有，原因：
1.
2.
|
□無? □有，原因：
1.
2.
|
|
護(hù)士簽名
|
|
|
|
醫(yī)師簽名
|
|
|
?
備注：
1.院內(nèi)感染（是/否）???????院感名稱：??????????????????
2.預(yù)防性使用抗生素的原因：????????????????抗生素名稱：?????????使用時間：?? 天
3.延長住院時間原因：?????????????????????????????????????????????
4.退徑（是/否）?????退徑原因：?????????????????????????????????? ??
5.其他特殊事項及原因：??????????????????????????????????????????????? ? ?