??? 一、足癬臨床路徑標準門診流程
? （一）適用對象
??? 第一診斷為足癬（ICD–10：B35.300）。
? （二）診斷依據(jù)
根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）：
1.足癬臨床體征主要表現(xiàn)為紅斑、水皰、浸漬、皸裂、角化、鱗屑，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型，浸漬糜爛型（趾間型）、水皰型及角化過度型。
2.臨床癥狀伴瘙癢、燒灼感；
3.繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰，疼痛；
4.真菌鏡檢和/或培養(yǎng)陽性。
（三）治療方案的選擇
根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
????1. 局部治療 ?首選局部外用藥物治療，根據(jù)足癬不同的臨床表現(xiàn)，有針對性的治療。一般療程需要2～4周。
（1）浸漬糜爛型足癬：可先采用3%硼酸溶液濕敷，每天2次，每次20分鐘，之后外用粉劑。皮損干燥后再外用抗真菌藥物制劑，如咪唑類、丙烯胺類乳膏或溶液。勿使用刺激性藥物。
（2）水皰型足癬：可選用咪唑類、丙烯胺類乳膏或者軟膏外用。
（3）角化過度型足癬：可選用咪唑類、丙烯胺類乳膏或者軟膏外用，對于角化增厚明顯者，可加用水楊酸、苯甲酸等軟膏或溶液制劑。
2.系統(tǒng)治療：對于角化過度型足癬或者局部治療無效者可考慮口服藥物治療，如特比萘芬或伊曲康唑。
3.對于足癬繼發(fā)細菌感染者，應(yīng)先控制細菌感染再抗真菌治療。對于足癬濕疹化或癬菌疹在抗過敏治療同時進行抗真菌治療，必要時系統(tǒng)使用抗真菌藥物，避免局部刺激。
（四）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD–10：B35.300足癬疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（五）檢查項目
1.必需的檢查項目：真菌鏡檢；
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：真菌培養(yǎng)、真菌藥敏試驗、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗、組織病理學(xué)檢查。
（六）藥物的選擇與治療時機
1.外用藥物
（1）咪唑類抗真菌藥物：益康唑（乳膏）、酮康唑（乳膏）、咪康唑（乳膏、粉劑、氣溶膠粉劑等）、克霉唑（乳膏、軟膏）、聯(lián)苯芐唑（乳膏、凝膠）、盧立康唑、舍他康唑等；
（2）丙烯胺類抗真菌藥物：特比萘芬（乳膏、溶液、涂膜劑等）、萘替芬（乳膏、凝膠）、布替萘芬（乳膏、溶液）；
（3）其它抗真菌藥物：環(huán)吡酮胺（乳膏、凝膠和溶液等）、利拉萘酯乳膏、阿莫羅芬乳膏等；
（4）角質(zhì)剝脫劑：水楊酸（軟膏、酊劑）、苯甲酸（軟膏）、尿素乳膏。
2.系統(tǒng)藥物
（1）特比萘芬：250mg/d，服用1～2周；
（2）伊曲康唑：200mg/d，服用2周；或400mg/d，服用1周。注意與飯同服；
（3）氟康唑：150～300mg，每周1次，連續(xù)3～4周。
（七）治療后復(fù)查的檢查項目
（1）僅外用藥物時：真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)（必要時）；
（2）系統(tǒng)藥物治療時：真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)（必要時）、血常規(guī)、肝腎功能。
（八）治愈標準
（1）皮損消退，癥狀消失；或僅留有輕度脫屑。
（2）連續(xù)兩次真菌鏡檢陰性，或連續(xù)兩次真菌鏡檢陰性和真菌培養(yǎng)陰性。
（九）變異及原因分析
伴有其他基礎(chǔ)疾病或嚴重的伴發(fā)癥狀，如足癬合并感染或濕疹化，需進一步診斷及治療，可能延長治療時間或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治或住院治療。
二、足癬臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為足癬（ICD–10：B35.300）
患者姓名：???????????性別：????年齡：??????????門診號：???????
初診日期：????年???月???日?第一次復(fù)診日期：?????年????月???日
第二次復(fù)診日期：?????年????月???日???第三次復(fù)診日期：?????年????月???日
標準門診治療周數(shù)???4 周
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時間
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門診第 1天
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門診第2～7 天
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主
要
診
療
工
作
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□?詢問病史及體格檢查
□?完成門診初診病歷
□?完成初步的病情評估
□?真菌學(xué)鏡檢
□?真菌學(xué)培養(yǎng)(必要時)
□?真菌藥敏試驗（必要時）
□?細菌培養(yǎng)及藥敏（考慮繼發(fā)細菌感染）
□?皮膚組織病理檢查（必要時）
□?其他需要的輔助檢查（必要時）
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□?詢問病情及體格檢查
□?完成病情評估
?
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重
點
醫(yī)
囑
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門診醫(yī)囑：
□?外用藥物治療
□?系統(tǒng)藥物治療（必要時）
□?抗生素治療（繼發(fā)細菌感染時）
□?抗過敏治療（合并癬菌疹或濕疹化）
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門診醫(yī)囑：
□?外用藥物治療
□?系統(tǒng)藥物治療（必要時）
□?抗生素治療（必要時）
□?抗過敏治療（必要時）
?
?
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病情
變異
記錄
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?□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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醫(yī)師
簽名
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?
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時間
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門診第8～14天
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門診第15～28 天
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主
要
診
療
工
作
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□?患者隨訪
□?詢問病情和體格檢查
□?完成病情評估
□?復(fù)查真菌鏡檢
?
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□?患者隨訪
□?詢問病情和體格檢查
□?完成病情評估
□?復(fù)查真菌鏡檢
□?判定是否治愈
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重
點
醫(yī)
囑
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門診醫(yī)囑：
□?外用藥物治療
□?系統(tǒng)藥物治療（必要時）
□?血常規(guī)、肝腎功能（系統(tǒng)藥物治療）
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門診醫(yī)囑：
□?繼續(xù)觀察（已治愈）
□?外用藥物治療（未愈）
□?血常規(guī)、肝腎功能（系統(tǒng)藥物治療）
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病情
變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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醫(yī)師
簽名
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