??? ?一、過期妊娠臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
? （一）適用對象。
??? 第一診斷為過期妊娠（ICD-10：048）
??? 且宮頸成熟（改良Bishop評分≥6分），行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠。
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社）
1.以末次月經(jīng)計算：停經(jīng)達(dá)到或超過42周（294日）尚未分娩者。
2.根據(jù)排卵日計算：根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。
3.B超檢查確定孕周：妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預(yù)產(chǎn)期，妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長度推算預(yù)產(chǎn)期。
4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社）和《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）》（《中華婦產(chǎn)科雜志》2014年第11期.）
1.應(yīng)當(dāng)盡可能避免發(fā)生過期妊娠，爭取妊娠足月時分娩。確診過期妊娠的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/span>
2.引產(chǎn)：妊娠已達(dá)41周或過期妊娠的孕婦應(yīng)予引產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率.
（1）引產(chǎn)前促宮頸成熟：引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行宮頸評分，宮頸Bishop評分＜6分，引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)給予促宮頸成熟治療。
（2）引產(chǎn)：對宮頸成熟，Bishop評分≥6分且胎頭已銜接者，采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。引產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-8天 .
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：048過期妊娠疾病編碼，且宮頸成熟（改良Bishop評分≥6分），并最終陰道分娩。
2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）入院后當(dāng)日。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能；
（3）血型和感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未查者）；
（4）心電圖（孕期未查者）；
（5）B超（胎兒生長測量、羊水測量）和胎兒監(jiān)護(hù)。
2.根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、陰道分泌物常規(guī)、交叉配血、大便常規(guī)等。
（七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。
用于Bishop評分≥6分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點滴引產(chǎn)術(shù)。
（八）產(chǎn)后住院恢復(fù)3-5天。
1.可以復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。
2.產(chǎn)后用藥：酌情預(yù)防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）執(zhí)行。
（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般狀況良好。?????
2.無感染征象。
（十）變異及原因分析。
1.引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。
2.子宮復(fù)舊不良，出現(xiàn)陰道流血過多、產(chǎn)褥感染并發(fā)癥，切口延期愈合等，導(dǎo)致住院時間延長。
二、過期妊娠臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為過期妊娠（ICD-10：048）
行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠
患者姓名：??????????性別：????年齡：????門診號：???????住院號：???????
住院日期：???年??月??日?? 出院日期：???年???月??日?? 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-8天
?
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時間
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住院第1天
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住院第2-4天
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主
要
診
療
工
作
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□??詢問病史、查體、完成初步診斷
□??完善檢查
□??完成病歷書寫
□? ??上級醫(yī)師查房與分娩方式評估
□??加強心理輔導(dǎo)
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□??向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項
□??簽署相關(guān)醫(yī)療文書
□??引產(chǎn)
□??觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進(jìn)展
□??加強產(chǎn)時監(jiān)護(hù)
□? ??接生
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重
?
點
?
醫(yī)
?
囑
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長期醫(yī)囑:
□??產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理
□??二級護(hù)理
□??飲食
□??間斷吸氧
□??每4-6小時聽胎心
□??自數(shù)胎動
臨時醫(yī)囑:
□??血常規(guī)、尿常規(guī)、 陰道分泌物常規(guī)?
□??凝血功能
□??血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）
□??肝腎功能、電解質(zhì)
□??胎兒監(jiān)護(hù)
□??B超
□??心電圖
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長期醫(yī)囑:
□??產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理
□??一級護(hù)理
□??飲食
?
臨時醫(yī)囑:
□??人工破膜
□??催產(chǎn)素點滴
□??胎兒監(jiān)護(hù)
□??抗菌藥物治療（必要時）
?
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主要
護(hù)理
工作
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□??會陰部清潔
□??陰道分娩心理護(hù)理
□? ??測體溫、脈搏4次/日
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□??陰道分娩心理護(hù)理
□? ??測體溫、脈搏4次/日
□? ??觀察產(chǎn)程
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病情
變異
記錄
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□無? ? □有， 原因：
1.
2.
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□無 □有， 原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
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時間
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住院第3-7天
（產(chǎn)后第1-5天）
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出院日
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主
要
診
療
工
作
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□??醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變），確定有無感染，多次引產(chǎn)者注意避免產(chǎn)后宮縮乏力引起大出血
□? ??完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄
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□??醫(yī)師查房，確定子宮復(fù)舊及會陰切口、哺乳等情況
□??完成日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄及出院記錄
□??開出院醫(yī)囑
□? ??通知產(chǎn)婦及家屬，交待出院后注意事項
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重
?
點
?
醫(yī)
?
囑
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長期醫(yī)囑:
□??陰道分娩后常規(guī)護(hù)理
□??二級護(hù)理
□??飲食
□??觀察宮底及陰道出血情況
□??會陰清潔2次/日
□??抗菌藥物治療（必要時）
□? ??促子宮收縮藥物
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出院醫(yī)囑:
□??出院帶藥
□? ??門診隨診
?
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主
要
護(hù)
理
工
作
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□ 血常規(guī)、尿常規(guī)
□ 會陰清潔2次/日
□??會陰切口護(hù)理
□??觀察產(chǎn)婦情況
□??指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳
□??產(chǎn)后心理、生活護(hù)理
□??健康教育
□??測體溫2次/日
□??觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀
□? ??新生兒護(hù)理
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□??出院指導(dǎo)
□??新生兒護(hù)理指導(dǎo)
□? ??出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育
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病情
變異
記錄
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□無 □有， 原因：
1.
2.
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□無? □有， 原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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