各市、縣、自治縣醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，省醫(yī)保服務(wù)中心，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局等八部門《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào))、國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策??促進(jìn)護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的通知》(醫(yī)保辦函〔2024〕83號(hào))、國(guó)家醫(yī)保局價(jià)采司《關(guān)于印發(fā)〈護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)〉的通知》(醫(yī)保價(jià)采函〔2024〕168號(hào))等文件精神，結(jié)合實(shí)際，對(duì)我省現(xiàn)行的護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范，并制定護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保支付范圍，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、規(guī)范護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目
??? 為提高護(hù)理類項(xiàng)目的規(guī)范性和兼容性，對(duì)照《護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》，將我省現(xiàn)行的“特級(jí)護(hù)理”“一般專項(xiàng)護(hù)理”“Ⅰ級(jí)護(hù)理”等21個(gè)項(xiàng)目，統(tǒng)一規(guī)范為“特級(jí)護(hù)理”“Ⅰ級(jí)護(hù)理”“Ⅱ級(jí)護(hù)理”等22類28項(xiàng)，并制定政府最高指導(dǎo)價(jià)(詳見(jiàn)附件)。
??? 二、完善護(hù)理類項(xiàng)目計(jì)費(fèi)方式
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施護(hù)理過(guò)程中有關(guān)創(chuàng)新改良，采取“現(xiàn)有項(xiàng)目兼容”的方式簡(jiǎn)化處理，無(wú)需申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，直接按照對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目執(zhí)行。
??? 免陪照護(hù)服務(wù)是指患者住院期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供特級(jí)或一級(jí)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，由護(hù)士或?qū)I(yè)護(hù)理員承擔(dān)的生活照料服務(wù)，無(wú)需患者家屬或者家庭自行雇傭護(hù)理員陪護(hù)。免陪照護(hù)服務(wù)僅限于特級(jí)、一級(jí)護(hù)理患者，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，由患者或患者家屬知情同意后自主選擇。患者家庭自行雇傭護(hù)理員提供照護(hù)服務(wù)的，不屬于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理范疇，價(jià)格通過(guò)市場(chǎng)化方式形成。
??? 三、醫(yī)保支付政策
??? 規(guī)范后的護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照新規(guī)定的醫(yī)保支付類型和現(xiàn)行醫(yī)保待遇政策執(zhí)行，納入我省城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付額度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)價(jià)格低于統(tǒng)籌基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金以實(shí)際收費(fèi)價(jià)格為準(zhǔn)按規(guī)定支付。
??? 四、有關(guān)要求
??? 各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理和價(jià)格行為的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為;各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范和價(jià)格政策規(guī)定向患者提供服務(wù)并收取費(fèi)用，同時(shí)建立健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，規(guī)范好院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為。
??? 本通知自2025年4月1日?qǐng)?zhí)行。我省原有護(hù)理類項(xiàng)目的價(jià)格政策同時(shí)廢止，醫(yī)療保障、醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息部門按照本通知提前做好新項(xiàng)目貫標(biāo)與醫(yī)保信息系統(tǒng)更新維護(hù)。
海南省醫(yī)療保障局海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2025年3月19日