各市（州）醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保障事務中心：
??? 為進一步深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務效率，合理控制醫(yī)療費用，減輕參?；颊呔歪t(yī)負擔，提升醫(yī)保基金使用效能，根據《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等文件精神，在總結我省部分醫(yī)療機構試點工作經驗的基礎上，決定完善我省日間手術醫(yī)保支付管理?，F就有關事項通知如下。
一??? 、醫(yī)療機構范圍
??? 全省符合衛(wèi)健行政部門規(guī)定可開展日間手術的醫(yī)保定點醫(yī)療機構。
??? 二、日間手術病種范圍
??? 日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出院完成的手術或操作（不包括門診手術），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。
??? 符合條件的醫(yī)療機構應按當地衛(wèi)健部門規(guī)定，選擇臨床路徑和診療規(guī)范明確、醫(yī)療質量可控、醫(yī)療安全可保障的日間手術病種，具體病種可在國衛(wèi)辦醫(yī)函[2022]38號文件制訂的《日間手術推薦目錄（2022年版）》內選擇。其它經衛(wèi)健部門審批通過的日間手術病種報各統籌區(qū)醫(yī)療保障部門備案后實施。
??? 三、醫(yī)保支付政策
??? 納入基本醫(yī)療保險的日間手術費用按住院待遇結算，包括日間手術住院期間醫(yī)療費用和住院前的門診醫(yī)療費用。其中門診醫(yī)療費用是指在同一定點醫(yī)院發(fā)生的與本次日間手術直接相關的術前7個工作日門診檢查和檢驗費用。門診檢查后經醫(yī)師評估發(fā)現無手術指征，不適宜手術治療或因各種原因未進行手術的，其門診醫(yī)療費用不納入當次住院支付范圍，按門診醫(yī)保待遇結算。
??? 實行日間手術后，因各種原因退出日間手術轉入住院管理的，其符合上述規(guī)定的日間手術費用與住院費用一并按住院待遇結算。
??? 本通知適用于全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員。
??? 四、醫(yī)療服務管理
??? 各定點醫(yī)療機構應按照《醫(yī)療機構日間醫(yī)療質量管理暫行規(guī)定》的要求，完善相應管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，強化病人入院管理，優(yōu)化術前檢查和日間手術門診服務（預住院）流程，做好患者入院前后銜接，減少不必要的檢查和檢驗，在有效時間內安排患者住院進行手術治療。要與參保人員簽訂知情同意書，履行事前告知責任，做好醫(yī)患溝通工作。
??? 要加強信息系統適應性改造，確保術前門診檢查相關信息的有效對接，及時準確上傳入院前的門診費用明細，相關檢查和檢驗報告單等及時歸入住院病歷保存。責任醫(yī)師要在住院病歷入出院記錄中做好相關情況記錄，做到可追溯可查詢，確保費用的真實性、準確性。
??? 五、加強監(jiān)督管理
??? 各級醫(yī)療保障部門應將日間手術醫(yī)保支付納入定點醫(yī)療機構協議管理，細化協議條款，加強費用監(jiān)測分析，防止過度檢查；要完善醫(yī)保智能審核規(guī)則和監(jiān)控范圍，加強對醫(yī)保基金使用行為的實時動態(tài)跟蹤，做好全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控，嚴查虛假住院、體檢入院等違規(guī)行為，促進基金安全高效、合理使用。
??? 本通知自2025年3月1日起執(zhí)行，各有關單位和醫(yī)保定點醫(yī)療機構應嚴格按照本通知要求落實相關政策，做好宣傳和解釋工作，確保政策順利實施。執(zhí)行過程中如遇重大問題，及時上報省醫(yī)保局。
四川省醫(yī)療保障局
2025年1月 20 日