各定點(diǎn)零售藥店：
??近期，醫(yī)保部門(mén)在開(kāi)展檢查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)個(gè)別定點(diǎn)零售藥店因存在嚴(yán)重醫(yī)保違規(guī)行為，被醫(yī)保部門(mén)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，現(xiàn)將定點(diǎn)零售藥店一旦違規(guī)就予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的部分情形重申強(qiáng)調(diào)如下：
??一、為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌、“雙通道”藥品購(gòu)藥等服務(wù)，且為未開(kāi)通相應(yīng)服務(wù)的零售藥店進(jìn)行相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；
??二、以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥械進(jìn)銷存票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的;
??三、協(xié)助倒賣(mài)醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?、銷售醫(yī)保基金支付的回流藥的；
??四、醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;
??五、從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥械進(jìn)行醫(yī)保銷售的；
??六、要求提供或恢復(fù)視頻監(jiān)控，在本市規(guī)定的時(shí)限內(nèi)無(wú)法提供或恢復(fù)，且造成違法違規(guī)違約事實(shí)無(wú)法查清的；
??七、法律法規(guī)及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定的解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的其他情形。
??各定點(diǎn)零售藥店要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保服務(wù)人員的警示教育和醫(yī)保政策文件學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，杜絕僥幸心理，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療保障基金使用管理，醫(yī)保部門(mén)將嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保和醫(yī)保違規(guī)行為。?
廈門(mén)市醫(yī)療保障局
2025年5月22日