??? 一、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
? （一）適用對(duì)象。
??? 第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）。
??? 行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7）。
?（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.癥狀：可無疼痛史；若有自覺癥狀，可表現(xiàn)為：
（1）咀嚼食物嵌塞窩洞時(shí)有不適感；
（2）較輕的隱痛、鈍痛；
（3）一過性冷熱刺激痛或不適；
（4）自發(fā)痛、放散痛、陣發(fā)痛。
2.檢查：表面可有顏色改變或呈墨浸樣變，牙齒表面完整性破壞，可見近髓齲洞，探診可有疼痛；叩診時(shí)無明顯疼痛或稍感不適。
3.X線片牙齒冠部可有透影區(qū)，根尖周組織無病理性改變。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
對(duì)乳牙慢性牙髓炎的治療指征為：
1.凡確診為慢性牙髓炎的患牙，牙根生理性吸收未超過1/3，應(yīng)當(dāng)選擇根管治療；
2.征得患兒及其監(jiān)護(hù)人的同意。
（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2-3次。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K04.003，K04.011乳牙慢性牙髓炎疾病編碼。
2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.治愈：無自覺癥狀，功能良好，修復(fù)體完好，X線片提示根充物完好，根尖周組織無病理性改變。
2.好轉(zhuǎn)：無明顯自覺癥狀，功能基本恢復(fù)，修復(fù)體基本完好，X線片示根充物基本完好，根尖周組織無病理性改變。
3.未愈：癥狀未消失或加重，X線片示根尖周組織出現(xiàn)明顯病理性改變。
（七）變異及原因分析。
1.患牙大面積缺損，無法修復(fù)者。
2.患牙大面積缺損、固位較差，需行預(yù)成冠等治療。
3.患兒因身心原因不能耐受或配合治療時(shí)，需在征得監(jiān)護(hù)人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。
（八）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：800-1200元。
二、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）
行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7）
患兒姓名：????????????性別：????出生日期：???????年???月??年齡：?????
門診號(hào)：??????????????就診日期：?????年??月??日?????標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：2-3次
?
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日期
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診療第1-2次
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診療第2-3次
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主
要
診
療
工
作
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□?詢問病史，完成臨床檢查，明確診斷
□?向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代診療過程
□?局部麻醉下去腐、開髓、隔濕：
◎封失活劑（7-14天），延期拔髓
◎拔髓
□?根管預(yù)備
□?根管消毒、封藥
□?預(yù)約復(fù)診
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□?詢問患兒上次治療后的反應(yīng)
□?隔濕、去除暫封物，清潔干燥根管
□?根管充填，拍X線片確認(rèn)根充情況
□?墊底
□?按所使用的充填材料要求完成對(duì)齲洞的充填
□?修整、拋光
?
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□?口腔衛(wèi)生宣教
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臨時(shí)醫(yī)囑：
□?使用局麻時(shí)交代相關(guān)注意事項(xiàng)
□?封失活劑時(shí)交代相關(guān)注意事項(xiàng)
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□?定期復(fù)查
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臨時(shí)醫(yī)囑：
□?按所使用充填材料交代術(shù)后注意事項(xiàng)
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主要
護(hù)理
工作
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□?協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
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□?協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
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病情變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士簽名
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醫(yī)師
簽名
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