一、睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）。
行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.病史。
2.超聲檢查。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。
1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。
2.能夠耐受手術(shù)。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-8天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:N43.301睪丸鞘膜積液疾病編碼。
??? 2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天。
1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）胸片X線檢查、心電圖。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：性激素測(cè)定、甲胎蛋白（AFP）測(cè)定等。
（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。
1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間，可考慮使用第一、二代頭孢菌素、環(huán)丙沙星。
（1）推薦使用頭孢唑林鈉靜脈注射或靜脈滴注：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；
③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
④使用本藥前須進(jìn)行皮試。
（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日二次；
②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100 mg/kg，分3-4次給予；
③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
④對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
⑤使用本藥前須進(jìn)行皮試。
（3）頭孢呋辛鈉過(guò)敏者建議應(yīng)用環(huán)丙沙星（成人用量：100-200mg/次，靜脈滴注，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于30分鐘。18歲以下兒童禁用）。
2.預(yù)防性使用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物。
（八）手術(shù)日為入院≤3天。
1.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定。
2.手術(shù)方式：睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或睪丸鞘膜切除術(shù)。
3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。
4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤2天。
1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。
2.術(shù)后用藥：
（1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行?？傤A(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
（2）止痛藥物、止血藥物。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.傷口無(wú)異常。
（十一）變異及原因分析。
1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診進(jìn)一步診治。
3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可轉(zhuǎn)入其他路徑。
（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：
單側(cè)手術(shù)3000元，雙側(cè)手術(shù)4000元。
二、睪丸鞘膜積液臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）
行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）
患者姓名：???????????????性別：????年齡：??????門診號(hào)：????????住院號(hào)：?????????
住院日期：?????年???月??日???? 出院日期：?????年???月??日???? 標(biāo)準(zhǔn)住院日?5-8?天
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日期
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住院第1-2天
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住院第3天
（手術(shù)日）
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住院第4天
（術(shù)后第1天）
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住院第5-8天
（術(shù)后第2-5天）
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主
要
診
療
工
作
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□? ??詢問(wèn)病史，體格檢查
□? ??完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房
□? ??完成醫(yī)囑
□? ??向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)
□? ??簽署手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)
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□? ??手術(shù)
□? ??術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)
□? ??完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄
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□? ??觀察病情
□? ??上級(jí)醫(yī)師查房
□? ??完成病程記錄
□? ??囑患者下地活動(dòng)
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□? ??觀察病情
□? ??上級(jí)醫(yī)師查房
□? ??觀察傷口情況，傷口換藥
□? ??向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)
□? ??完成出院病程記錄
□? ??出院
□? ??定期復(fù)查
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□? ??泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)
□? ??三級(jí)護(hù)理
□? ??飲食
□? ??基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??血常規(guī)、尿常規(guī)
□? ??電解質(zhì)、肝腎功能
□? ??感染性疾病篩查
□? ??凝血功能
□? ??胸部X線檢查、心電圖
□? ??手術(shù)醫(yī)囑
?
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□? ??睪丸鞘膜積液術(shù)后護(hù)理常規(guī)
□? ??一級(jí)護(hù)理
□? ??6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??輸液
?
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□? ??一級(jí)護(hù)理
□? ??拔傷口引流條、抬高陰囊
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??輸液
?
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出院醫(yī)囑：
□? ??今日出院
?
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主要
護(hù)理
工作
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□? ??入院介紹
□? ??術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)
□? ??術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)
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□? ??麻醉后注意事項(xiàng)
□? ??術(shù)后引流條護(hù)理
□? ??術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)
□? ??術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)
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□? ??術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)
?
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□? ??指導(dǎo)介紹出院手續(xù)
□? ??遵醫(yī)囑定期復(fù)查
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病情
變異
記錄
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□無(wú)??□有，原因：
1．
2．
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□無(wú)??□有，原因：
1．
2．
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□無(wú)??□有，原因：
1．
2．
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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