??? 一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
????（一）適用對(duì)象。
?? 第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。
?? 行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)。
??? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。
2.體征:鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。
3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。
4.必要時(shí)CT或MRI檢查。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。
??? 1.可行鼻腔出血點(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞;來源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。
??? 2.內(nèi)鏡下止血術(shù)。
????3.必要時(shí)責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。?
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）心電圖。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
（1）輸血相關(guān)檢查；
（2）凝血因子等檢查；
（3）鼻竇CT掃描;
（4）胸片。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。
（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。
1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。
2.術(shù)中用藥:全身止血藥物，局部使用止血?jiǎng)?
3.手術(shù):見治療方案的選擇。
4.輸血:血色素低于60g/L時(shí)應(yīng)考慮輸血。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。
1.根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)；
（2）凝血功能；
（3）鼻竇CT掃描。???????????
2.術(shù)后用藥：
???按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.鼻腔出血停止。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.對(duì)止血后反復(fù)出血者,可適當(dāng)延長住院時(shí)間,并繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療。
2.有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。
（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1200-3000元。
?二、鼻出血臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）
行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)
患者姓名：?????????????性別：?????年齡：????門診號(hào)：??????住院號(hào)：???????????
住院日期：????年????月????日? 出院日期：????年????月????日??標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤7天
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日期
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住院第1–2天
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住院第2–3天
（手術(shù)日）
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住院第3–7天
（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□? ??病史、體格檢查、完成病歷
□? ??上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估
□? ??完成術(shù)前檢查、術(shù)前討論、確定手術(shù)方案
□? ??相關(guān)科室會(huì)診
□? ??簽署手術(shù)知情同意書，自費(fèi)用品協(xié)議書等
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□? ??手術(shù)
□? ??術(shù)者完成手術(shù)記錄
□? ??住院醫(yī)師完成術(shù)后病程
□? ??上級(jí)醫(yī)師查房
□? ??向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)
?
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□? ??上級(jí)醫(yī)生查房
□? ??住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫
□? ??注意病情變化
□? ??注意觀察生命體征
□? ??注意觀察出血情況等
□? ??尋找分析鼻出血原因
□? ??完成出院記錄、出院證明書
□? ??向患者交代出院后的注意事項(xiàng)
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?
?
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□? ??耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)
□? ??二級(jí)/三級(jí)護(hù)理
□? ??既往基礎(chǔ)用藥
□? ??低血容量者予補(bǔ)液
□? ??休克者予配血，輸血
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??血、尿常規(guī)，心電圖
□? ??肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查
□? ??輸血相關(guān)檢查（必要時(shí)）
□? ??凝血因子相關(guān)檢查（必要時(shí)）
術(shù)前醫(yī)囑：
□? ??擬急診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術(shù)
□? ??術(shù)前禁食水
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長期醫(yī)囑：
□? ??全麻/局麻后常規(guī)護(hù)理
□? ??鼻止血術(shù)*后護(hù)理常規(guī)
□? ??一級(jí)護(hù)理
□? ??半流飲食
□? ??止血藥物應(yīng)用
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??標(biāo)本送病理檢查（必要時(shí)）
□? ??酌情心電監(jiān)護(hù)
□? ??酌情吸氧
□? ??酌情使用止血藥物
□? ??其他特殊醫(yī)囑
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長期醫(yī)囑：
□? ??二級(jí)護(hù)理/三級(jí)護(hù)理
□? ??半流食/普食
□? ??其他特殊醫(yī)囑
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??換藥
□? ??其他特殊醫(yī)囑：鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡、鼻腔、鼻咽檢查
?
出院醫(yī)囑：
□? ??出院帶藥
□? ??門診隨診
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主要
護(hù)理
工作
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□? ??觀察患者情況
□? ??術(shù)后心理與生活護(hù)理
□? ??注意出血情況
□? ??注意血壓及其他生命體征
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□? ??觀察患者情況
□? ??術(shù)后心理與生活護(hù)理
□? ??注意出血情況
?
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□? ??指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)
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病情
變異
記錄
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□無? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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