??? 一、終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑標準住院流程
? （一）適用對象。
??? 第一診斷為終末期腎?。↖CD-10：N18.0）。
??? 行常規(guī)血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.95）。
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規(guī)范–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。
1.終末期腎病或慢性腎臟病5期。
2.實驗室檢查：腎小球濾過率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或殘余腎功能每周Kt/V小于2.0。
3.已有血液透析通路：自體動靜脈內(nèi)瘺、移植人造血管，或者半永久性深靜脈置管。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規(guī)范–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、《血液凈化標準操作規(guī)程》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。
行常規(guī)血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.95）。
（四）標準住院日為6--8天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：N18.0終末期腎病疾病編碼。
2.沒有替代通路的患者，不在此路徑，可參見相關通路路徑590
3.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要
特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）完善檢查???1-4天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；
（2）肝、腎功能、堿性磷酸酶、電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、鐵代謝、iPTH；
（3）胸片、心電圖、泌尿系超聲波檢查、超聲心動圖。
2.根據(jù)患者病情，必要時行動靜脈內(nèi)瘺或人造血管的血管彩超檢查。
（七）開始血液透析日為入院第1-7天（視病情決定）。
1.一般首次透析時間不超過2–3小時，以后根據(jù)病情
逐漸延長每次透析時間，直至達到設定的要求（每周總治療時間不低于10小時）。
2.選擇合適的透析器，首選生物相容性好膜面積較小的透析器，根據(jù)患者個體情況和透析效果調(diào)整使用，。
3.首次透析時血流速度宜適當減慢，可設定為150–200ml/min，以后可以根據(jù)病情進行個體化調(diào)整。
4.需要延續(xù)營養(yǎng)治療，控制終末期腎病的各種并發(fā)癥，如高血壓、腎性貧血、鈣磷紊亂及腎性骨病、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒等。
（八）出院標準。
1.內(nèi)瘺、人造血管或半永久深靜脈置管透析過程中使用順利，無需繼續(xù)住院診治的手術并發(fā)癥/合并癥。
2.指導患者學會血液透析開始后的內(nèi)瘺、人造血管或半永久深靜脈置管的護理和保養(yǎng)。
3.指導患者改變飲食為優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。
4.確定長期透析方案，出院后進行維持性血液透析。
（九）變異及原因分析。
1.發(fā)生緊急血管通路并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療。
2.發(fā)生血液透析急性并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療。
3.伴有其他合并癥時，需要進行相關的診斷和治療。
二、終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為終末期腎臟?。↖CD-10：N18.0）
行常規(guī)血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.95）
患者姓名：??性別：?年齡：?門診號：???住院號：
住院日期：??年?月?日??出院日期：年?月?日??標準住院日：7–10天
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時間
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住院第1天
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住院第1-2-天
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主
要
診
療
工
作
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□ 詢問病史及體格檢查
□ 完成病歷書寫
□ 向患者及其家屬或委托人交待病情
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□ 上級醫(yī)師查房
□ 完成必要的相關科室會診
□ 完成病歷書寫
□ 簽署血液透析知情同意書
□ 向患者及家屬交待血液透析注意事項
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□ 腎臟病護理常規(guī)
□ 二級護理
□ 低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低嘌呤飲食
□ 患者既往的基礎用藥
□ 內(nèi)瘺或人造血管側血管保護
?
臨時醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)
□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血
型、凝血功能、感染性疾病篩查、鐵代謝、iPTH
□ 胸片、心電圖、超聲心動圖
□ 內(nèi)瘺或人造血管彩超（必要時）
|
長期醫(yī)囑：
□ 腎臟病護理常規(guī)
□ 二級護理
□ 低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低嘌呤飲食
□ 患者既往基礎用藥
□ 內(nèi)瘺或人造血管側血管保護
?
臨時醫(yī)囑：
□ 其他特殊醫(yī)囑
|
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主要
護理
工作
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□ 介紹病房環(huán)境、設施和設備
□ 入院護理評估
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□ 針對內(nèi)瘺、人造血管或深靜脈置管的保養(yǎng)和
護理進行宣教
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病情
變異
記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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|
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醫(yī)師
簽名
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|
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?
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時間
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住院第2-7天
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住院第7-8天
（出院日）
?
?
?
?
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主
要
診
療
工
作
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□ 開始血液透析
□ 上級醫(yī)師查房，確定患者維持性血液透
析方案
□ 完成病歷書寫
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□ 上級醫(yī)師查房，進行血管通路評估，確定
有無并發(fā)癥；評估透析情況，確定有無急性并發(fā)癥，明確是否出院
□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等
□ 向患者交待出院后的注意事項
□ 向患者交待維持性血液透析治療方案
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重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑：
□ 腎臟病護理常規(guī)
□ 二級護理
□ 低鹽、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷、低嘌呤飲食
□ 內(nèi)瘺或人造血管側血管保護
?
臨時醫(yī)囑：
□ 其他特殊醫(yī)囑
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出院醫(yī)囑：
□ 出院帶藥
□ 門診隨診
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主要
護理
工作
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□ 觀察患者病情變化
□ 針對血液透析開始后的內(nèi)瘺、人造血管
或深靜脈置管的保養(yǎng)和護理進行進一步
的宣教
□ 針對血液透析的急性并發(fā)癥進行宣教
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□ 指導患者辦理出院手續(xù)
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病情
變異
記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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