??? 一、急性腎盂腎炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
? （一）適用對(duì)象。
??? 第一診斷為急性腎盂腎炎(ICD-10：N10)。
??（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。
1.急性起病，病程較短。
2.常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。
3.泌尿系統(tǒng)癥狀：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、
肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。
4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，
清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，
人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。
1.選用對(duì)致病菌敏感的藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥，足夠療程，控制和預(yù)防敗血癥。
2.減輕全身或局部癥狀，清除隱藏在生殖道和腸道內(nèi)的病原體。
3.糾正易患因素，防止反復(fù)發(fā)作。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD-10：N10.X02急性腎盂腎炎疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特殊
處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養(yǎng)等；
（3）尿白細(xì)胞分類、尿白細(xì)胞管型、清潔中段尿培養(yǎng)（包
括細(xì)菌和真菌）+藥敏、尿找抗酸桿菌；
（4）超聲波檢查（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加
前列腺）。
2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
（1）血、尿滲透壓，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、
尿β2微球蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿液高滲培養(yǎng)、血G（1,3-β-D-葡聚糖）試驗(yàn)、GM(半乳甘露聚糖)試驗(yàn)；
（2）胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、
腹部X線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影，CT檢查等。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.宜采用靜脈給予抗生素。必要時(shí)聯(lián)合用藥。如病情好轉(zhuǎn)，
可于退熱后繼續(xù)用藥3天再改用口服抗生素，療程2 周。如未能顯效，應(yīng)按藥敏結(jié)果更換抗生素。
2.有復(fù)雜因素的腎盂腎炎，致病菌多有耐藥性，按藥敏結(jié)
果選用抗生素。
3.復(fù)雜性腎盂腎炎易于發(fā)生革蘭陰性桿菌敗血癥，應(yīng)聯(lián)合
使用兩種或兩種以上抗生素靜注治療。
4.用藥期間，應(yīng)每1～2 周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。
5.經(jīng)治療仍持續(xù)發(fā)熱者，則應(yīng)注意腎盂腎炎并發(fā)癥的可能，
如腎盂積膿、腎周膿腫等，應(yīng)及時(shí)行腎臟B 超等檢查。
6.對(duì)癥狀輕微者可先給于口服抗生素治療，如療效不佳，
應(yīng)改為靜脈給藥。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.臨床癥狀改善，非復(fù)雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。
2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（九）變異及原因分析。
1.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。
2.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥。
二、急性腎盂腎炎臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為急性腎盂腎炎（ICD-10：N10）
患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：?住院號(hào)：
住院日期：年月日?????出院日期：年月日??標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–15天
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日期
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住院第1天
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住院第2天
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住院第3–7天
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主
要
診
療
工
作
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□ 詢問(wèn)病史及體格檢查
□ 書(shū)寫(xiě)病歷
□?安排入院常規(guī)檢查
□病情評(píng)估
□ 制定治療方案
□ 向患者及家屬交待病情
□ 簽署各種必要的知情同書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)
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□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□?根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下
一步診療計(jì)劃
□ 根據(jù)情況調(diào)整用藥
□ 申請(qǐng)必要的相關(guān)科室會(huì)診
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□ 完成急性腎盂腎炎及其合并癥的診斷并制定治療方案開(kāi)始治療
?
?
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 腎臟病護(hù)理常規(guī)
□ 一/二級(jí)護(hù)理
□ 靜脈使用抗菌藥物
□ 既往基礎(chǔ)用藥
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、CRP、?ESR、血培養(yǎng)+藥敏
□ 清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏（標(biāo)本盡量在使用抗菌藥物之前留取）、尿找抗酸桿菌
□ 泌尿系B超
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 腎臟病護(hù)理常規(guī)
□ 一/二級(jí)護(hù)理
□ 繼續(xù)使用抗菌藥物
□ 既往基礎(chǔ)用藥
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 必要時(shí)檢查：尿NAG、尿β2微球蛋白、尿滲透壓
□ 其他特殊醫(yī)囑
□ 清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 腎臟病護(hù)理常規(guī)
□ 一/二級(jí)護(hù)理
□ 調(diào)整既往基礎(chǔ)用藥
□?根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥
□ 根據(jù)并發(fā)癥的診斷給予相應(yīng)治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、腎功
能、肝功能、血培養(yǎng)
□清潔中段尿培養(yǎng)
?
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主要
護(hù)理
工作
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□?介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□ 入院護(hù)理評(píng)估
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□ 宣教
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□ 觀察患者病情變化
□ 心理與生活護(hù)理
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病情變異記錄
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□無(wú)□有，原因：
1.
2.
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□無(wú)□有，原因：
1.
2.
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□無(wú)□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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時(shí)間
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住院第8–14天
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出院日
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主
要
診
療
工
作
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□ 完成必要的其他專科會(huì)診
□評(píng)估一般情況、急性腎盂腎炎并發(fā)癥或
合并癥、治療副作用等
□ 上級(jí)醫(yī)師查房，判斷療效
□ 明確出院時(shí)間
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□ 完成出院記錄、出院證明書(shū)、出院病歷等
□ 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)
?
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 根據(jù)病情調(diào)整長(zhǎng)期用藥
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 復(fù)查入院時(shí)陽(yáng)性檢查項(xiàng)目和清潔中段尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)（第二次仍陽(yáng)性者復(fù)查）、24小時(shí)尿蛋白定量等專科重要檢查項(xiàng)目
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出院醫(yī)囑：
□?出院帶藥
□?出院后隨訪：停藥后1~2月內(nèi)隨訪尿檢和病原菌檢查2~3?次。如出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)再行治療。
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主要
護(hù)理
工作
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□ 觀察患者病情變化
□ 心理與生活護(hù)理
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□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)
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病情
變異
記錄
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□無(wú)□有，原因：
1.
2.
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□無(wú)□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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