??? 一、子宮內膜良性病變宮腔鏡手術臨床路徑標準住院流程
? （一）適用對象
??? 第一診斷為子宮內膜良性病變行
??? 行宮腔鏡手術（ICD-9-CM-3：68.2105）
? （二）診斷依據(jù)
根據(jù)《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）
1.癥狀：月經異?；虍惓Ｗ訉m出血等。
2.輔助檢查：婦科B超提示。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）
手術方式：宮腔鏡手術切除
（四）標準住院日為≤5天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合子宮內膜良性疾病。
2.符合手術適應證，無手術禁忌證。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備（術前評估）1-3天。
1.所必須的檢查項目：
（1）血常規(guī)；
（2）肝腎功能、血糖、凝血功能；
（3）輸血相關感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）宮頸癌篩查;
（5）陰道感染相關檢查；
（6）盆腔超聲、心電圖。
2.根據(jù)病情需要而定：心、肺功能測定等。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
（八）手術日為入院的第2-4天。
1.麻醉方式：局部鎮(zhèn)痛或全麻。
2.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥(包括阿托品、速尿、縮宮素、垂體后葉素等)。
3.輸血：一般不需輸血。
4.病理：術后石蠟切片，必要時術中冰凍切片。
（九）術后住院恢復≤3天。
1.復查的檢查項目：血尿常規(guī)等。
2.術后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、止血治療。
3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
（十）出院標準。
1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。
2.陰道流血和陰道排液少。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
4.根據(jù)病理情況決定。
（十一）變異及原因分析。
1.因化驗檢查異常需要復查，導致術前住院時間延長。
2.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。
3.因手術并發(fā)癥需要進一步治療。
4．病理結果回報為惡性。
二、子宮內膜良性病變宮腔鏡手術臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為子宮內膜良性病變
行宮腔鏡手術（ICD-9-CM-3：68.2105）
患者姓名：???????????性別：????年齡：????門診號：???????住院號：??????
住院日期：???年??月??日????出院日期：???年??月???日?????標準住院日：≤5天
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時間
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住院第1-3天
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住院第2-4天（手術日）
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住院第3-5天（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□?詢問病史及體格檢查
□?完成病歷書寫
□?完成術前準備與術前評估
□?上級醫(yī)師查房與術前評估
□?確定手術方式和日期
□?術前討論，確定手術方案
□?完成必要的相關科室會診
□?完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫
□?向患者及家屬交待病情、圍手術期注意事項
□?簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書
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□?手術
□?手術標本常規(guī)送石蠟組織病理學檢查
□?術者完成手術記錄
□?完成術后病程記錄
□?上級醫(yī)師查房
□?向患者及家屬交代病情、術中情況及術后注意事項
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□?上級醫(yī)師查房，進行術后評估，明確是否出院
□?完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等
□?向患者交代出院后的注意事項
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□?婦科護理常規(guī)，II級護理
□?普食
□?患者既往用藥
臨時醫(yī)囑：
□?血常規(guī)
□?肝腎功能、血糖、凝血功能、輸血相關感染性疾病篩查、電解質
□?血型及備血
□?宮頸癌篩查
□?陰道感染檢查
□?盆腔超聲、胸片、心電圖
□?必要時行心、肺功能測定
□?術前醫(yī)囑：常規(guī)準備在局部鎮(zhèn)痛或全麻下宮腔鏡手術
□?陰道準備
□?抗菌藥物
□?其他特殊醫(yī)囑
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長期醫(yī)囑：
□?婦科護理常規(guī)，I級護理
□?抗菌藥物
臨時醫(yī)囑：
□?今日在局部鎮(zhèn)痛或全麻下宮腔鏡手術
□?心電監(jiān)護、吸氧
□?酌情使用止吐、止血、止痛藥物
□?靜脈補液，根據(jù)病情決定
□?導尿，根據(jù)病情決定保留時間
□?其他特殊醫(yī)囑
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出院醫(yī)囑：
□?出院帶藥
?
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主要
護理
工作
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□?入院宣教
□?介紹病房環(huán)境、設施和設備
□?入院護理評估
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□?觀察患者病情變化
□?術后心理與生活護理
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□?指導患者術后康復
□?出院宣教
□?協(xié)助患者辦理出院手續(xù)
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病情
變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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