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一、協(xié)議管理(10分)
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1.建立符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的內(nèi)部管理制度，配備至少2名專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，建立健全考核評價(jià)體系。
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2
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未建立內(nèi)部管理制度、未配備醫(yī)保管理人員或未建立考核評價(jià)體系，扣1分；制度不全、醫(yī)保管理人數(shù)不足或考核評價(jià)體系不健全，每項(xiàng)扣0.5分。
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2.有醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識，配合做好各項(xiàng)醫(yī)保政策宣傳，在醒目位置張貼醫(yī)保違規(guī)舉報(bào)電話，合理設(shè)置醫(yī)保宣傳欄并及時(shí)更新。
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2
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無醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識、不配合開展醫(yī)保政策宣傳、無違規(guī)舉報(bào)電話或未設(shè)置醫(yī)保宣傳欄的，扣1分；違規(guī)舉報(bào)電話、宣傳欄未及時(shí)更新或信息不準(zhǔn)確，每項(xiàng)扣0.5分。
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3.定點(diǎn)零售藥店的名稱、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、注冊地址和藥品經(jīng)營范圍等重要信息發(fā)生變更的，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請。其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書面告知，同步在國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行變更。
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6
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1.零售藥店重大信息變更，未按規(guī)定及時(shí)提出變更申請并提供完整材料的，每例次扣6分。
2.涉及零售藥店、醫(yī)保服務(wù)人員（藥師、收費(fèi)員等）等信息變更未及時(shí)在國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行動態(tài)維護(hù)的，每例次扣3分。
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二、基金管理（30分）
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4.參加醫(yī)保部門組織的宣傳和培訓(xùn)，開展內(nèi)部醫(yī)保制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查內(nèi)部醫(yī)?；鹗褂们闆r。
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1
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醫(yī)保部門組織的宣傳或培訓(xùn)，存在無故缺席、遲到早退或其他違反活動紀(jì)律情形的，每例次扣1分；未開展內(nèi)部醫(yī)保培訓(xùn)或未留存培訓(xùn)記錄的，扣1分；未定期檢查內(nèi)部醫(yī)?；鹗褂们闆r的，扣1分。
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5.按照醫(yī)保部門要求開展醫(yī)?；鹗褂萌孀圆樽约m，按時(shí)上報(bào)自查結(jié)果，細(xì)化整改措施，確保整改到位。
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2
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未按要求開展醫(yī)?；鹗褂萌孀圆樽约m及各類專項(xiàng)自查工作或未按時(shí)上報(bào)自查結(jié)果及整改措施，每例次扣1分；自查自糾未發(fā)現(xiàn)問題，但經(jīng)醫(yī)保部門檢查、交叉檢查或飛行檢查查實(shí)存在相應(yīng)問題的，每例次扣1分。
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6.按照飛行檢查及交叉檢查后續(xù)整改要求，對檢查組反饋問題開展核實(shí)整改。
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未按照規(guī)定時(shí)限完成檢查組反饋問題核實(shí)整改并報(bào)送整改報(bào)告的，扣2分；未全額退回定量違規(guī)資金且沒有相關(guān)依據(jù)和合理解釋的，扣2分。
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7.配合醫(yī)保部門開展醫(yī)保智能監(jiān)控、費(fèi)用審核、稽核檢查、績效考核、財(cái)務(wù)記賬等工作。
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1
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拒絕、阻撓或不配合相關(guān)工作開展，但尚未達(dá)到解除協(xié)議情形的，扣1分。
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8.年度內(nèi)因違反醫(yī)保法律法規(guī)被行政處罰的。
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4
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簡易行政處罰，每例次扣2分；一般行政處罰，每例次扣4分。
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9.年度內(nèi)因違規(guī)被作出中止醫(yī)保協(xié)議處理的。
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5
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因違規(guī)被中止醫(yī)保協(xié)議處理的扣3分，中止月份合并累計(jì)1個(gè)月及以上的，每增加1個(gè)月加扣1分，最多扣5分。
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10.年度內(nèi)被實(shí)名信用記分醫(yī)保服務(wù)人員人數(shù)。
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4
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1.醫(yī)保服務(wù)人員被實(shí)名信用記分人次數(shù)，每人次扣1分。
2.醫(yī)保服務(wù)人員被實(shí)名信用記分累計(jì)分值（本機(jī)構(gòu)所有被計(jì)分總分值，按實(shí)際記分累加），每分扣0.4分。
3.同一醫(yī)保服務(wù)人員在本機(jī)構(gòu)被實(shí)名信用記分達(dá)2次及以上，或同一醫(yī)保服務(wù)人員被實(shí)名信用記分達(dá)12分的，扣4分。
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11.營業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師、收費(fèi)人員未在崗人數(shù)。
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檢查中發(fā)現(xiàn)營業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師或收費(fèi)員不在崗的，每人次扣1分。
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12.因醫(yī)保違規(guī)行為，存在醫(yī)保不予支付或不合理費(fèi)用的（不含智能審核、自查不合理費(fèi)用）。
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4
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不予支付或不合理費(fèi)用累計(jì)金額每滿5000元扣1分。
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13.所有零售藥品、醫(yī)療器械、消毒用品明碼標(biāo)價(jià)；經(jīng)營場所內(nèi)設(shè)立醫(yī)?？芍Ц秾^(qū)與非醫(yī)保支付專區(qū)，界限清晰、明確，醫(yī)?？芍Ц秾^(qū)無擺放除藥品、醫(yī)療器械、消毒用品以外物品。
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2
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存在未明碼標(biāo)價(jià)等違反藥械價(jià)格政策規(guī)范或開展醫(yī)保促銷活動的，扣1分；醫(yī)?？芍Ц秾^(qū)與非醫(yī)保支付專區(qū)未明顯區(qū)分或醫(yī)保可支付專區(qū)擺放除外物品的，扣2分。
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14.向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購藥人應(yīng)在購藥清單上簽字確認(rèn)，按規(guī)定保存清單。
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1
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未提供費(fèi)用單據(jù)、清單不實(shí)、購藥結(jié)算清單未經(jīng)購藥者本人簽字、或未按規(guī)定保存結(jié)算清單的，扣1分。
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15.參保人滿意情況：按規(guī)定提供藥品服務(wù)，主動接受參保人員和社會監(jiān)督。
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4
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被投訴舉報(bào)且經(jīng)核實(shí)違反醫(yī)保規(guī)定的，每例次扣2分。
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16.將本單位定點(diǎn)范圍以外或未向甲方備案的設(shè)備終端接入醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)、在未經(jīng)醫(yī)保部門審核通過的地址發(fā)生費(fèi)用、經(jīng)營地址已變更仍在原址發(fā)生費(fèi)用的。
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2
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經(jīng)查實(shí)違反任一情形的，扣2分。
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17.按規(guī)定保存財(cái)務(wù)賬目等相關(guān)資料，并及時(shí)、全面、準(zhǔn)確傳輸醫(yī)?；鹗褂糜嘘P(guān)數(shù)據(jù)。
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未按要求報(bào)送、傳輸醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)、資料的，每發(fā)現(xiàn)1例次扣1分；發(fā)現(xiàn)套換編碼、重復(fù)上傳費(fèi)用、傳輸不實(shí)數(shù)據(jù)等情形的，扣2分。
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三、信息化管理（15分）
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18.按技術(shù)規(guī)范、接口標(biāo)準(zhǔn)要求，在規(guī)定期限內(nèi)完成軟件改造與系統(tǒng)升級，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
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2
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未按要求完成醫(yī)保接口對接改造的，或未按要求完成醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作的，扣2分。
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19.按規(guī)定安裝視頻監(jiān)控和存儲視頻信息并實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？烧{(diào)閱。
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6
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未按規(guī)定安裝視頻監(jiān)控和存儲視頻信息，扣6分；醫(yī)保無法調(diào)閱在線情況或存儲信息，每發(fā)現(xiàn)1例次扣3分；監(jiān)控視頻信息存儲未滿3個(gè)月的，每發(fā)現(xiàn)1例次扣3分。
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20.藥品進(jìn)銷存實(shí)行電腦賬目管理。
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1
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未實(shí)現(xiàn)藥品進(jìn)銷存電腦賬目管理的，扣1分。
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21.支持醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。
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1
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未實(shí)現(xiàn)支持醫(yī)保電子憑證應(yīng)用的，扣1分。
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22.藥品采購入庫追溯碼上傳情況。
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2
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年度藥品采購入庫追溯碼上傳總數(shù)低于醫(yī)保結(jié)算藥品追溯碼采集總數(shù)的，扣2分。
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23.網(wǎng)絡(luò)和信息安全管理。
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3
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被各級管理部門通報(bào)網(wǎng)絡(luò)和信息安全管理問題的，每通報(bào)1次，扣1分；通報(bào)涉及重大安全事件通報(bào)的扣3分。
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合計(jì)
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55
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