各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局、教體局，市屬開發(fā)區(qū)管委政工部、市屬各類學(xué)校：
為切實(shí)做好2019年各類在校學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，保障學(xué)生及時(shí)享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，將醫(yī)療保險(xiǎn)待遇惠及到每名參保學(xué)生，根據(jù)《聊城市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈聊城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的通知》（聊政辦發(fā)〔2014〕46號），現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、參保范圍
我市行政區(qū)域內(nèi)所有高中、中專、技校、職校、特殊學(xué)校、初中、小學(xué)等各類學(xué)校的全日制在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童（不受戶籍限制）；駐我市的各類全日制普通高等學(xué)校（包括獨(dú)立學(xué)院、職業(yè)院校）、技師學(xué)院中接受高等學(xué)歷、技術(shù)教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，2019至2020學(xué)年我市在校學(xué)生繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人220元。
三、參保繳費(fèi)時(shí)間及方式
學(xué)生參保繳費(fèi)由所在學(xué)校集中統(tǒng)一辦理，參保繳費(fèi)期為2019年9月1日至10月31日，待遇享受期為2019年9月1日至2020年8月31日，畢業(yè)生待遇享受期延長到畢業(yè)年度的12月31日；有效保持原繳費(fèi)渠道及方式穩(wěn)定，稅務(wù)部門應(yīng)提供“實(shí)體、網(wǎng)上、掌上、自助”多元化繳費(fèi)服務(wù)，最大程度便利繳費(fèi)人。
四、醫(yī)保待遇
（一）住院待遇
1、起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，首次住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級醫(yī)院200、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院900元；第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級醫(yī)院支付比例為80%，實(shí)施基本藥物制度的一級醫(yī)院的基本藥物費(fèi)用支付比例為90%；二級醫(yī)院支付比例為70%；三級醫(yī)院支付比例為60%。
3、支付限額。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為12萬元。
（二）門診慢性病醫(yī)療待遇
1、門診慢性病病種共28種。包括：（1）惡性腫瘤門診放化療；（2）腎功能衰竭透析治療；（3）器官移植患者的抗排異治療；（4）白血??；（5）血友?。唬?）帕金森綜合癥；（7）擴(kuò)張型心肌病；（8）風(fēng)濕性心臟??；（9）慢性肺源性心臟病；（10）重癥肝炎、肝硬化；（11）腦癱；（12）慢性再生障礙性貧血；（13）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；（14）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）；（15）糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一）；（16）高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；（17）腦血管?。X出血、腦梗塞、腦血管畸形）；（18）結(jié)核?。ㄔ谥委煰煶虄?nèi)）；（19）重癥肌無力；（20）冠心病；（21）重性精神疾病；（22）黃斑病變眼內(nèi)注射治療；（23）多發(fā)性硬化；（24）苯丙酮尿癥；（25）0-6歲殘疾兒童搶救性門診康復(fù)項(xiàng)目（腦癱、智障、孤獨(dú)癥、聽障、因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的殘疾）。
2、門診慢性病醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付比例65%，對部分特殊病種適當(dāng)提高基金支付比例，血友病為75%，常規(guī)血液透析為80%，腹膜透析、血液濾過費(fèi)報(bào)銷比例為70%。除惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病以外其它病種的門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額每年度1萬元。
（三）大病保險(xiǎn)政策。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬元以上、20萬元以下的部分給予60%補(bǔ)償；20萬元以上、30萬以下的部分給予70%的補(bǔ)償，30萬以上部分給予75%的補(bǔ)償。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高給予40萬元的補(bǔ)償。
對抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品實(shí)行單獨(dú)的補(bǔ)償辦法。使用特藥發(fā)生的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予40%的補(bǔ)償，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。對建檔立卡的農(nóng)村貧困人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
（四）學(xué)生兒童意外傷害待遇。
1.意外傷害門診。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，在居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)累計(jì)超過100元以上的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為1000元。
2、意外傷害住院。參保學(xué)生因意外傷害住院，無第三方責(zé)任人的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，最高支付限額為6萬元。
（五）門診統(tǒng)籌待遇。
學(xué)校可選擇一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本校參保學(xué)生的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，基金按支付比例50%，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，最高支付限額為120元。
五、就醫(yī)結(jié)算流程
（一）參保學(xué)生因病需要住院時(shí)，可持本人居民醫(yī)療保險(xiǎn)證件，在市內(nèi)任選一所定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，并到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保住院登記手續(xù)。出院時(shí)通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接結(jié)算，患者只需繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分。
（二）因病情需要轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。市外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，市外非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用，參保學(xué)生持住院病歷復(fù)印件、原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）學(xué)生因?qū)嵙?xí)、放假等原因在外地住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，需攜帶學(xué)校出具的情況證明、住院病歷復(fù)印件、原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、組織保障
各縣（市、區(qū)）、市屬開發(fā)區(qū)要積極行動，確保學(xué)生應(yīng)參盡參。要認(rèn)真統(tǒng)計(jì)各類學(xué)校學(xué)生參保情況，市里將對各縣（市、區(qū)），市屬開發(fā)區(qū)以及各類學(xué)校學(xué)生參保率情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)度，在全市通報(bào)，并將學(xué)生參保率與各縣（市、區(qū)）支出計(jì)劃掛鉤，學(xué)生參保率高于全市居民參保率的，其支出計(jì)劃按相應(yīng)比例上調(diào)；低于全市居民參保率的，其支出計(jì)劃按相應(yīng)比例下調(diào)。
??符合條件的各類在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，由學(xué)校按照有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一組織辦理保險(xiǎn)繳費(fèi)。學(xué)校要深入細(xì)致地做好宣傳發(fā)動和政策解釋工作，在顯要位置張貼居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)文件和宣傳資料，使每位學(xué)生和學(xué)生家長充分了解居民醫(yī)療保險(xiǎn)的意義和政策，同時(shí)要正確認(rèn)識居民醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別。2019年度參保繳費(fèi)期限短、任務(wù)緊，學(xué)校要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，集中時(shí)間、集中精力做好在校學(xué)生的參保登記、續(xù)保、減員等工作，按時(shí)完成信息上報(bào)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳，保證學(xué)生及時(shí)享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
市醫(yī)保局會同市稅務(wù)局、市教體局負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)市直及各縣（市、區(qū)）各類學(xué)校學(xué)生的參保繳費(fèi)工作；各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局會同稅務(wù)局、教體局負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)所屬各類學(xué)校做好學(xué)生的參保繳費(fèi)工作。
各縣（市、區(qū)）要及早安排部署，創(chuàng)新工作機(jī)制，加大工作力度，依托基層平臺和各類學(xué)校，切實(shí)做好學(xué)生的組織、發(fā)動、宣傳、政策解釋工作。各縣（市、區(qū)）財(cái)政部門撥款要及時(shí)到位，保證所有學(xué)生按時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。?????????????????????
聊城市醫(yī)療保障局??????????????????聊城市財(cái)政局???????
聊城市稅務(wù)局??????????????????????聊城市教育體育局
2019年6月14日
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