??? 一、良性前列腺增生臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
? （一）適用對象。
????第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）
??? 行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）
?（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。
1.病史：IPSS、QOL評分。
2.體格檢查。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。
1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。
2.良性前列腺增生合并膀胱其他病變者（如結(jié)石）可行開放式前列腺切除術(shù)。
3.能夠耐受手術(shù)。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12-14天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）≤2天。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)+鏡檢；
（2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA檢查；
（3）胸片、心電圖；
（4）尿動力學(xué)檢查、尿流率、殘余尿量檢查。
2.根據(jù)患者病情可選擇：血脂、肺功能、前列腺穿刺檢查等。 ????
（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
③使用本藥前須進(jìn)行皮試。
（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
④使用本藥前須進(jìn)行皮試。
（3）推薦環(huán)丙沙星靜脈滴注：100-200mg/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于30分鐘。
2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。
（八）手術(shù)日為入院≤3天。
1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。
3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，術(shù)前半小時(shí)用抗菌藥物。
4.輸血：根據(jù)出血情況決定。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9-11天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。
2.術(shù)后根據(jù)患者病情復(fù)查殘余尿量、尿流率。
3.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.拔除尿管后，排尿通暢。
3.恥骨上造瘺口無漏尿。
（十一）變異及原因分析。
1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。
2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功能異常，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。
3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診。
4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。
（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：6000-8500元。
二、良性前列腺增生臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）
行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)（ICD-9-CM-3：60.2901）
患者姓名：?????????性別：??????年齡：?????門診號：??????????住院號：??????????
住院日期：?????年??月??日??????出院日期：?????年??月??日???標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天
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時(shí)間
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住院第1-2天
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住院第3天
（手術(shù)日）
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住院第4-6天
（術(shù)后第1-3天）
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主
要
診
療
工
作
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詢問病史，體格檢查
完成病歷及上級醫(yī)師查房
下達(dá)醫(yī)囑
向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)
簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書
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術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物
手術(shù)
術(shù)后標(biāo)本送病理
術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)
完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄
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觀察病情
上級醫(yī)師查房
完成病程記錄
囑患者下地活動，預(yù)防下肢靜脈血栓
囑患者多飲水
囑患者保持大便通暢
尿管水囊放水（必要時(shí)）
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|
重
?
點(diǎn)
?
醫(yī)
?
囑
|
長期醫(yī)囑：
泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)
三級護(hù)理
飲食
基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）
臨時(shí)醫(yī)囑：
血常規(guī)、尿常規(guī)
肝腎功能、電解質(zhì)、血型
感染篩查、凝血功能、PSA
胸片，心電圖
手術(shù)醫(yī)囑
備血400ml（酌情）
準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物
備術(shù)中使用三腔尿管
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長期醫(yī)囑：
TURP術(shù)后護(hù)理常規(guī)
一級護(hù)理
排氣后恢復(fù)術(shù)前飲食
6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥
尿管或/及造瘺管接無菌鹽水沖洗
臨時(shí)醫(yī)囑：
輸液
抗菌藥物
必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥
酌情使用止血藥
必要時(shí)使用抑酸劑
|
長期醫(yī)囑：
二級護(hù)理
停沖洗
如有恥骨上造瘺，酌情術(shù)后第7-10天拔出
臨時(shí)醫(yī)囑：
輸液
□?抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療
必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥
酌情使用止血藥
必要時(shí)使用抑酸劑
?
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主要護(hù)理
工作
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入院介紹
術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)
術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)
|
麻醉術(shù)后及膀胱沖洗注意事項(xiàng)
術(shù)后引流管注意事項(xiàng)
術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)
術(shù)后活動指導(dǎo)
|
術(shù)后引流管注意事項(xiàng)
術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)
術(shù)后活動指導(dǎo)
術(shù)后排尿問題（膀胱痙攣）指導(dǎo)
|
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病情變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1．
2．
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□無 ?□有，原因：
1．
2．
|
□無 ?□有，原因：
1．
2．
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
|
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?
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時(shí)間
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住院第7-8天
（術(shù)后第4-5天）
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住院第9-14天
（出院日）
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?
主
要
診
療
工
作
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觀察病情
觀察排尿情況
完成病程記錄
?
?
|
觀察病情
觀察排尿情況
上級醫(yī)師查房
出院
向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)
完成出院病程記錄
告知患者病理結(jié)果
|
|
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
酌情拔除尿管，夾閉膀胱造瘺管，酌情拔除膀胱造瘺管
臨時(shí)醫(yī)囑
輸液
必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥物
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出院醫(yī)囑：
今日出院
恥骨上造瘺傷口換藥
出院帶藥：抑制膀胱痙攣藥（必要時(shí)）、基礎(chǔ)藥
定期復(fù)查
?
?
?
|
|
?
主要
護(hù)理
工作
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拔管后排尿問題護(hù)理指導(dǎo)
飲食飲水指導(dǎo)
活動指導(dǎo)
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指導(dǎo)患者辦理出院
出院后活動飲食指導(dǎo)
用藥指導(dǎo)
囑出現(xiàn)發(fā)熱、血尿急診就診
遵醫(yī)囑定期復(fù)查
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病情
變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1．
2．
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□無 ?□有，原因：
1．
2．
|
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護(hù)士
簽名
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