??? 一、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
? （一）適用對(duì)象。
?? 第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。
?? 行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。
1.眼部外傷史。
2.癥狀：眼部刺激癥狀。
3.體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。
行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–6天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
（1）眼眶X片或CT；
（2）必要時(shí)加查胸片、心電圖；
（3）必要時(shí)加查凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查。
（七）手術(shù)日為入院第1天。
1.手術(shù)前準(zhǔn)備：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清潔結(jié)膜囊。
2.行角膜裂傷縫合術(shù)。
（八）術(shù)后用藥。
1.建議全身使用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行?？煽紤]使用第一、二代頭孢菌素。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
（1）成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
（2）兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；
（3）對(duì)本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
（4）使用本藥前須進(jìn)行皮試。
2.眼部局部使用藥物：
（1）抗菌藥物眼藥水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素眼藥水；
（2）必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，妥布霉素地塞米松眼藥水；
（3）非甾體藥物滴眼液：雙氯芬酸鈉眼藥水；
（4）1%阿托品眼膏。
3.防治術(shù)后出血（必要時(shí)）。
（九）術(shù)后檢查。
1.角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；
2.眼部炎癥反應(yīng)情況，有無(wú)角膜后沉積物（KP）,前房液閃光（TyndaⅡ）,前房?jī)?nèi)滲出物，出血、瞳孔有否粘連。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.角膜傷口閉合，前房形成。
2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合并癥, 進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。
2.若眼部CT顯示有明確球內(nèi)異物，合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加重，有眼內(nèi)炎趨勢(shì)，退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。?????????????????????????????????????????????????????????
3.需全麻時(shí)不進(jìn)入路徑。
（十二）參考標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：2000-3500元。
二、角膜裂傷臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）
行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）
患者姓名：??????????性別：??????年齡：??????門(mén)診號(hào)：????????住院號(hào)：?????????
住院日期：????年????月???日???出院日期：?????年????月???日???標(biāo)準(zhǔn)住院日：5–6天
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日期
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住院第1天
（手術(shù)日）
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住院第2天
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主
要
診
療
工
作
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□ 詢(xún)問(wèn)病史及查體
□ 完成病歷書(shū)寫(xiě)及術(shù)前檢查
□ 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估
□ 簽署手術(shù)同意書(shū)
□ 行角膜裂傷縫合手術(shù)
?
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□ 術(shù)后眼部情況檢查
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診
□ 完成病程記錄
?
?
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 眼科護(hù)理常規(guī)
□ 二級(jí)護(hù)理
□ 飲食（普食或糖尿病飲食）
□ 抗菌藥物（局部及全身）
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)
□ 眼眶X片或CT（必要時(shí)）
□ 胸片、心電圖、肝腎常規(guī)（必要時(shí)）
□ 角膜裂傷縫合手術(shù)
□ 其它醫(yī)囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
口 全身抗菌藥物
□ 抗菌藥眼藥
□ 1%阿托品眼膏（必要時(shí)）
口 止血藥物（必要時(shí)）
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 必要時(shí)眼部B超檢查
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主要
護(hù)理
工作
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□ 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、治療、檢查等）
□ 入院護(hù)理評(píng)估
□ 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)
?
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□ 執(zhí)行醫(yī)囑、觀察眼部情況
□ 健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)
?
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病情
變異
記錄
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
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日期
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住院第3–4天
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住院第5–6天
（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□ 術(shù)后眼部情況檢查
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 完成病程記錄
?
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□ 術(shù)后眼部情況檢查
□ 上級(jí)醫(yī)師查房，適當(dāng)調(diào)整眼部用藥
□ 完成病程記錄
?
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 全身抗菌藥物
□ 抗菌眼藥（必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或其它）
□ 1%阿托品眼膏（必要時(shí)）
口 止血藥物（必要時(shí)）
?
?
?
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 抗菌眼藥（必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或其它）
□ 1%阿托品眼膏（必要時(shí)）
□ 止血藥物（必要時(shí)）
?
出院醫(yī)囑：
□?出院帶藥
□?定期門(mén)診隨訪(fǎng)
□?其他醫(yī)囑
?
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主要
護(hù)理
工作
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□ 執(zhí)行醫(yī)囑
□ 觀察患者病情變化
□ 心理與生理護(hù)理
□ 健康宣教：囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)
|
□ 執(zhí)行醫(yī)囑
□ 觀察患者病情變化
□ 心理與生理護(hù)理
□ 健康宣教：囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)
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病情
變異
記錄
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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