??? 一、鼻中隔偏曲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
? （一）適用對(duì)象。
??? 第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。
??? 行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3：21.5)。
?（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.癥狀：鼻塞/鼻出血/頭痛。
2.體征：鼻中隔偏曲。
3.輔助檢查：內(nèi)鏡或CT檢查。
有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。
有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；
（3）感染性疾病篩查；
（4）胸片、心電圖；
（5）鼻腔鼻竇CT。
2.根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測(cè)試。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行?？煽紤]使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；
③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
④使用本藥前須進(jìn)行皮試。
（2）可加用甲硝唑靜脈滴注。
2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。
（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?
3.手術(shù)：見治療方案的選擇。
4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。
5.必要時(shí)送病理檢查。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。
1.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物；酌情使用黏液促排劑。
2.檢查和清理術(shù)腔。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.切口愈合較好。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。
2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。
（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：4000元-6000元。
二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）
行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3：21.5)
患者姓名：??????????性別：?????年齡：??????門診號(hào)：????????住院號(hào)：?????????
住院日期：?????年???月???日?? 出院日期：?????年???月????日? 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天
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日期
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住院第1天
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住院第1-2天
（術(shù)前日）
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?
主
要
診
療
工
作
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□?詢問病史及體格檢查
□?完成病歷書寫
□?上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估
□?初步確定手術(shù)方式和日期
?
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□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估
□ 根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案
□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診
□ 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書
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|
?
?
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)
□ 二級(jí)/三級(jí)護(hù)理
□ 普食
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)
□ 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能
□ 感染性疾病篩查
□ 胸片、心電圖
□ 鼻竇CT
□ 酌情行鼻功能測(cè)試
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 患者既往基礎(chǔ)用藥
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼻中隔矯正手術(shù)
□ 術(shù)前禁食水
□ 術(shù)前抗菌藥物
□ 術(shù)前準(zhǔn)備
□ 其他特殊醫(yī)囑
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主要護(hù)理
工作
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□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□ 入院護(hù)理評(píng)估
?
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□ 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備
□ 提醒患者明晨禁水
?
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病情變異記錄
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
?
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日期
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住院第2–3天
（手術(shù)日）
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住院第3–5天
（術(shù)后第1–2日）
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住院第4-6天
（術(shù)后第3日）
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主
要
診
療
工
作
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□ 手術(shù)
□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄
□ 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)
?
|
□?上級(jí)醫(yī)生查房
□?住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫
□??注意病情變化
□??注意觀察生命體征
|
□?上級(jí)醫(yī)生查房
□?住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫
□??注意病情變化
□??注意觀察生命體征
□??抽出鼻腔填塞物
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?
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□??全麻后常規(guī)護(hù)理
□ 鼻中隔矯正手術(shù)后護(hù)理常規(guī)
□ 一級(jí)護(hù)理
□ 禁飲食
□ 抗菌藥物
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 標(biāo)本送病理檢查
□ 心電監(jiān)護(hù)
□ 吸氧
□ 其他特殊醫(yī)囑
|
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□??二級(jí)護(hù)理
□??半流食或普食
□??其他特殊醫(yī)囑
□??抗菌藥物
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??換藥
□??其他特殊醫(yī)囑
|
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□??二級(jí)護(hù)理
□??半流食或普食
□??其他特殊醫(yī)囑
□??抗菌藥物
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??換藥
□??其他特殊醫(yī)囑
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主要護(hù)理
工作
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□ 觀察患者病情變化
□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理
|
□?觀察患者情況
□??術(shù)后心理與生活護(hù)理
?
|
□?觀察患者情況
□??術(shù)后心理與生活護(hù)理
?
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病情變異記錄
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
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日期
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住院第5–9天
（術(shù)后第4–6日）
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住院第9-10天
（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□?上級(jí)醫(yī)生查房
□?住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫
□??注意病情變化
?注意觀察生命體征
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□?拆除鼻中隔縫線
□ 上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估
□ 完成出院記錄、出院證明書
□ 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)
|
|
?
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□??二級(jí)護(hù)理
□??半流食或普食
□??其他特殊醫(yī)囑
□??抗菌藥物（必要時(shí)）
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??換藥
□??其他特殊醫(yī)囑
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出院醫(yī)囑：
□??出院帶藥
□??門診隨診
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主要
護(hù)理
工作
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□ 觀察患者病情變化
□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理
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□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)
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病情
變異
記錄
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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