一、精索靜脈曲張臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為精索靜脈曲張（ICD-10:?I86.101）。
行精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)（非腹腔鏡）（ICD-9-CM-3:63.1 01）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.病史。
2.彩色多普勒超聲檢查。
3.精液常規(guī)。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。
1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。
2.能夠耐受手術(shù)。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:I86.101精索靜脈曲張疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天。
術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：
1.血常規(guī)、尿常規(guī)；
2.電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；
3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸部X線檢查、心電圖。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間，可考慮使用第一、二代頭孢菌素、環(huán)丙沙星。
（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；
③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
④使用本藥前須進(jìn)行皮試。
（2）推薦頭孢呋辛鈉靜脈滴注：
①成人：1.5g-3.0g/次，2-3次/日；
②兒童：平均一日劑量為60mg/Kg， 2-3次/日；
③對(duì)本藥或其他頭孢菌素過敏者，對(duì)青霉素類藥物過敏者禁用；肝腎功能不全者，有胃腸道疾病史者慎用；
④使用本藥前必須進(jìn)行皮試。
（3）頭孢呋辛鈉過敏者建議應(yīng)用環(huán)丙沙星（成人用量：100-200mg/次，靜脈滴注，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于30分鐘。18歲以下兒童禁用）。
2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物。
（八）手術(shù)日為入院≤3天。
1.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定。
2.手術(shù)方式：精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。
3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，抗菌藥物等。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。
2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。
3.術(shù)后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.傷口無異常。
（十一）變異及原因分析。
1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。
2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診進(jìn)一步診治。
3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可轉(zhuǎn)入其他路徑。
（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：約3000-4000元。
二、精索靜脈曲張臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為精索靜脈曲張?（ICD-10：I86.101）
行精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)（非腹腔鏡?ICD-9-CM-3：63.101）
患者姓名：???????????????性別：????年齡：??????門診號(hào)：????????住院號(hào)：??????????
住院日期：???????年???月???日?????出院日期：?????年??月??日???標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7?天
|
日期
|
住院第1-2天
|
住院第3天
（手術(shù)日）
|
住院第4-6天
（術(shù)后第1-3天）
|
住院第7天
（術(shù)后第4天，出院日）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
o?詢問病史，體格檢查
o?完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房
o?完成醫(yī)囑
o?向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)
o?簽署手術(shù)知情同意書
|
o?手術(shù)
o?術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)
o?完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄
|
o?觀察病情
o?上級(jí)醫(yī)師查房
o?完成病程記錄
o?囑患者下地活動(dòng)
?
|
o?觀察病情
o?上級(jí)醫(yī)師查房
o?觀察傷口情況，傷口換藥
o?向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)
o?囑患者回院拆線
o?完成出院病程記錄
o?出院
o?定期復(fù)查
|
|
重
?
點(diǎn)
?
醫(yī)
?
囑
|
長期醫(yī)囑：
o?泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)
o?二級(jí)護(hù)理
o?飲食◎普食
臨時(shí)醫(yī)囑：
o?血常規(guī)、尿常規(guī)
o?肝功能、腎功能
o?感染性疾病篩查、凝血功能
o?胸部X線檢查、心電圖
o?精液檢查
o?手術(shù)醫(yī)囑
o?備皮
o?禁飲食
|
長期醫(yī)囑：
o?精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)后護(hù)理常規(guī)
o?一級(jí)護(hù)理
o?6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
o?輸液
o?抗菌藥物
|
長期醫(yī)囑：
o?二級(jí)護(hù)理
臨時(shí)醫(yī)囑：
o?輸液
?
|
出院醫(yī)囑：
o?今日出院
?
|
|
主要
護(hù)理
工作
|
o?入院介紹
o?術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)
o?術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)
|
o?麻醉后注意事項(xiàng)
o?術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)
o?術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)
|
o?術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)
?
|
o?指導(dǎo)介紹出院手續(xù)
o?遵醫(yī)囑定期復(fù)查
?
|
|
病情
變異
記錄
|
□無 ?□有，原因：
1．
2．
|
□無 ?□有，原因：
1．
2．
|
□無 ?□有，原因：
1．
2．
|
□無 ?□有，原因：
1．
2．
|
|
護(hù)士
簽名
|
|
|
|
|
|
醫(yī)師
簽名
|
|
|
|
|