??? 一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
? （一）適用對象。
??? 第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。
??? 行扁桃體切除術(shù)(ICD-9-CM-3:28.2)。
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
1.癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。
2.體征：扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
行扁桃體切除術(shù)。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī);
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能;
（3）感染性疾病篩查;
（4）心電圖;
（5）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。
2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：胸片、PSG檢查。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行?？煽紤]使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；
③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
④使用本藥前須進(jìn)行皮試。
（2）可加用甲硝唑靜脈滴注。
2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。
（八）手術(shù)日為入院后2-3天內(nèi)。
1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
2.手術(shù)方式：扁桃體切除術(shù)。
3.標(biāo)本送病理檢查。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤3天。
1.根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項目。
2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行,合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好，局部無感染征象。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
（十一）變異及原因分析。
1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加。
2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加。
（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元。
二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）
行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2）
患者姓名：?????????????性別：?????年齡：????門診號：??????住院號：???????????
住院日期：????年????月????日??出院日期：????年????月????日???標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天????????
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時間
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住院第1天
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住院第1–2天
（術(shù)前日）
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主
要
診
療
工
作
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□ 詢問病史及體格檢查
□ 完成病歷書寫
□ 上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估
□ 初步確定手術(shù)方式和日期
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□ 上級醫(yī)師查房
□ 完成術(shù)前檢查與術(shù)前評估
□ 根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案
□ 完成必要的相關(guān)科室會診
□ 簽署手術(shù)知情同意書，自費(fèi)用品協(xié)議書等
□ 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□ 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)
□ 二/三級護(hù)理
□ 普食
□ 抗菌藥物應(yīng)用：青霉素
?
臨時醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)
□ 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能
□ 感染性疾病篩查
□ 心電圖
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長期醫(yī)囑：
□ 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)
□ 二/三級護(hù)理
□ 普食
□ 患者既往基礎(chǔ)用藥
?
?
臨時醫(yī)囑：
□ 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下扁桃體切除術(shù)
□ 術(shù)前禁食水
□ 術(shù)前抗菌藥物
□ 術(shù)前準(zhǔn)備
□ 其他特殊醫(yī)囑
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主要護(hù)理工作
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□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□ 入院護(hù)理評估
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□ 宣教等術(shù)前準(zhǔn)備
□ 提醒患者明晨禁食水
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病情變異記錄
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□無?? □有 ，原因：
1.
2.
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□無?? □有 ，原因：
1.
2.
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護(hù)士簽名
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醫(yī)師簽名
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?
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時間
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住院第2–3天
（手術(shù)日）
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住院第3–4天
（術(shù)后1-2日）
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住院第5–7天
（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□ 手術(shù)
□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄
□ 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程
□ 上級醫(yī)師查房
□ 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項
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□ 上級醫(yī)師查房
□ 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫
□ 注意病情變化
□ 注意觀察生命體征
□ 了解患者咽部狀況
?
?
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□ 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估
□ 完成出院記錄，出院證明書
□ 向患者交代出院后的注意事項
?
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□ 全麻或局麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)
□ 扁桃體切除術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)
□ 一級護(hù)理
□ 冷流質(zhì)飲食
□ 抗菌藥物
臨時醫(yī)囑：
□ 標(biāo)本送病理檢查
□ 酌情心電監(jiān)護(hù)
□ 酌情吸氧
□ 其他特殊醫(yī)囑
□ 漱口液
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長期醫(yī)囑：
□ 二級護(hù)理
□ 冷半流食或半流食
□ 其他特殊醫(yī)囑
臨時醫(yī)囑：
□ 其他特殊醫(yī)囑
?
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出院醫(yī)囑：
□ 出院帶藥
□ 門診隨防
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主要
護(hù)理
工作
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□ 觀察患者病情變化
□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理
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□ 觀察患者情況
□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理
?
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□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)
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病情
變異
記錄
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□無?? □有 ，原因：
1.
2.
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□無?? □有 ，原因：
1.
2.
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□無?? □有 ，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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