??? 一、共同性斜視臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
? （一）適用對(duì)象。
??? 第一診斷為共同性斜視（ICD-10：H50.0-H50.4）。
??? 行共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）。
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.發(fā)病年齡、病程特點(diǎn)。
2.相關(guān)眼部檢查：屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測量斜視度；眼球運(yùn)動(dòng)檢查；雙眼視功能檢查等。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）
1.診斷明確。
2.有弱視者先治療弱視。
3.內(nèi)斜視患者遠(yuǎn)視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個(gè)月。
4.共同性斜視的斜度≥15Δ。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-8天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合(ICD-10：H50.0-H50.4）共同性斜視疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2天。
必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查；
（3）心電圖、胸部X線檢查（全麻患者）；
（4）檢查視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼壓、淚道；
（5）屈光檢查：散瞳（顯然）驗(yàn)光；
（6）主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺、眼外肌功能檢查等。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者病情，可考慮使用第一代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；
③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
④使用本藥前須進(jìn)行皮試。
2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。
3.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。
（八）手術(shù)日為入院第3天。
1.麻醉方式：局麻或全身麻醉。????????????
2.眼內(nèi)植入物：無。????????????????
3.術(shù)中用耗品：縫線。?????????????????????????
（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。
1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：視力，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)，眼前節(jié)裂隙燈顯微鏡檢查。???????????
2.術(shù)后用藥：氨基糖甙類或喹諾酮類滴眼液。
3.?按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.手術(shù)后效果較好，病情穩(wěn)定。
2.傷口愈合好，傷口對(duì)合齊，縫線在位，傷口無感染征象。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.術(shù)前化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點(diǎn)位置異常及其他解剖異常，或出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（眼球穿通、肌肉滑脫等），導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
3.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥（傷口愈合不良等）需要進(jìn)一步處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-3500元。
二、共同性斜視臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為共同性斜視（ICD-10：H50.0-H50.4））
行共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）
患者姓名：???????????性別：????年齡：??? ??門診號(hào)：???????住院號(hào)：?????
住院日期：???年??月??日??? 出院日期：???年??月???日???? 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-8天
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時(shí)間
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住院第1天
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住院第2天
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主
要
診
療
工
作
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□? ??詢問病史與體格檢查
□? ??完成首次病程記錄
□? ??完成病歷書寫
□? ??開化驗(yàn)單
□? ??上級(jí)醫(yī)師查房
□? ??初步確定手術(shù)方式和日期
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□? ??上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估
□? ??向患者及其家屬交待圍術(shù)期注意事項(xiàng)
□? ??繼續(xù)完成眼科特殊檢查
□? ??進(jìn)一步鑒別診斷，除外A-V征、垂直斜視以及其他非共同性斜視
□? ??根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案
□? ??住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫
□? ??簽署手術(shù)知情同意書
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|
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□? ??眼科三級(jí)護(hù)理
□? ??飲食
□? ??抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼qid
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??血、尿常規(guī)，肝腎功能，感染性疾病篩查，凝血功能
□? ??心電圖、胸片（必要時(shí)）
□? ??眼科特殊檢查：主導(dǎo)眼、三棱鏡遮蓋法檢查原在位及各個(gè)診斷眼位上的斜視度、雙眼視覺檢查、立體視覺檢查、眼外肌功能檢查等
|
長期醫(yī)囑：
□? ??眼科三級(jí)護(hù)理
□? ??飲食
□? ??抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼qid
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??擬明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“共同性斜視矯正術(shù)”
□? ??備皮洗眼
□? ??全麻患者術(shù)前禁食水
□? ??局麻+鎮(zhèn)靜（必要時(shí)）
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主
要
護(hù)
理
工
作
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□? ??病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹
□? ??入院護(hù)理評(píng)估
□? ??醫(yī)院相關(guān)制度介紹
□? ??執(zhí)行醫(yī)囑
□? ??飲食宣教、生命體征監(jiān)測
□? ??介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題
□? ??完成護(hù)理記錄單書寫
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□? ??手術(shù)前物品準(zhǔn)備、心理護(hù)理
□? ??手術(shù)前準(zhǔn)備（沐浴、更衣）
□? ??按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療
□? ??介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)
□? ??介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題
□? ??健康宣教：術(shù)前術(shù)中注意事項(xiàng)
□? ??完成術(shù)前護(hù)理記錄單書寫
□? ??提醒患者禁食水
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病情
變異
記錄
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□無 □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
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時(shí)間
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住院第3天
（手術(shù)日）
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住院第4日
（術(shù)后第1日）
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住院第5-8日
（術(shù)后第2-5日，出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□? ??手術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和準(zhǔn)備手術(shù)的眼睛、手術(shù)方案
□? ??手術(shù)
□? ??完成手術(shù)記錄
□? ??完成手術(shù)日病程記錄
□? ??向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)
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□? ??檢查患者，注意眼位、傷口、眼球運(yùn)動(dòng)、前節(jié)等情況，注意觀察體溫、血壓等全身情況
□? ??上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥
□? ??為患者換藥
□? ??完成術(shù)后病程記錄
□? ??向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況
?
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□? ??上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，確定今日是否出院
□? ??完成出院記錄等
□? ??通知出院處
□? ??通知患者及其家屬出院
□? ??向患者交待出院后注意事項(xiàng)
□? ??預(yù)約復(fù)診日期
□? ??將出院記錄副本及診斷證明交給患者
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□? ??眼科一級(jí)或二級(jí)護(hù)理
□? ??飲食
□? ??抗菌藥物滴眼液
□? ??非甾體類抗炎藥水
□? ??抗菌藥物（酌情）
□? ??未成年人需陪住一人
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??根據(jù)病情需要下達(dá)
|
長期醫(yī)囑：
□? ??眼科二級(jí)護(hù)理
□? ??抗菌藥物滴眼液qid
□? ??抗菌藥物
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??換藥
□? ??根據(jù)病情需要下達(dá)
?
|
長期醫(yī)囑：
□? ??眼科二級(jí)護(hù)理
□? ??抗菌藥物滴眼液 qid
□? ??抗菌藥物
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??今日出院
□? ??出院用藥：抗菌藥物滴眼液4次/日，持續(xù)2-3周
|
|
主要
護(hù)理
工作
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□? ??健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng)
□? ??術(shù)后心理與生活護(hù)理
□? ??執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑
□? ??完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單
□? ??觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑
□? ??介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中注意的問題
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□? ??執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑
□? ??健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)
□? ??介紹有關(guān)患者康復(fù)鍛煉方法
□? ??術(shù)后用藥知識(shí)宣教
□? ??監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化
□? ??術(shù)后心理與生活護(hù)理
□? ??完成術(shù)后第一日護(hù)理記錄單
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□? ??執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑
□? ??出院宣教：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)
□? ??協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)
□? ??完成術(shù)后第二日及出院護(hù)理記錄單
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病情
變異
記錄
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□無 □有，原因：
1.
2.
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□無? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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