??? 一、手足口病標準住院流程
? （一）適用對象。
????第一診斷為手足口病（ICD10：B08.401）
???（二）診斷依據。
????根據《手足口病診療指南（2012版）》
1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。
2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。?
3．臨床診斷病例或/和腸道病毒（CoxA16?、EV71等）特異性抗體檢測陽性。?
（三）治療方案的選擇。?
根據《手足口病診療指南（2012版）》
????1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。
2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療。
3.神經系統(tǒng)受累治療：
（1）控制顱內高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。
（2）酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。
（3）酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分1-2天給予。
（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。
（5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。
(6) 監(jiān)測經皮血氧飽和度，必要時胸片。并注意血壓（有無高血壓）。血糖（有無高血糖）。
2．呼吸、循環(huán)衰竭治療：一旦出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭前兆，應及時轉上級醫(yī)院診治。
3．恢復期治療。
（1）促進各臟器功能恢復。
（2）功能康復治療
（3）中西醫(yī)結合治療。
（四）標準住院日為?6-9天。
（五）進入臨床路徑標準。
?1.第一診斷必須符合ICD10：B08.401手足口病編碼。
?2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）入院第一天所必須的檢查項目
1.血、尿、便常規(guī)
2.肝腎功能、心肌酶學及電解質等
3.腸道病毒特異性抗體檢測
（七）藥物選擇與使用時機
????抗病毒藥物：利巴韋林療程5-7天
（八）必須復查的項目
復查異常指標
（九）出院標準
皮疹消退、體溫正常，神經系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能恢復。? ?
二、手足口病臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為（ICDB08.401）
患者姓名：????????性別：????年齡：???門診號：??????住院號：?????
住院日期：???年?月?日?????出院日期：???年?月?日???標準住院日：7-10天??????????
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時間
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住院第1天
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住院第2天
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主
要
診
療
工
作
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□?完成詢問病史和體格檢查
□?完成入院病歷及首次病程記錄
□?擬定檢查項目
□?制訂初步治療方案
□?對家屬進行有關的宣教
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□?上級醫(yī)師查房
□?明確下一步診療計劃
□?完成上級醫(yī)師查房記錄
□?向家屬交代病情?
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重
?
點
?
醫(yī)
?
囑
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長期醫(yī)囑：
□手足口病護理常規(guī)
□二級護理（病重者提高級別）
□清淡易消化飲食/母乳喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)
□留陪二人
□紫外線消毒房間?15min Qd
□體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2監(jiān)測（病重者）
□抗病毒治療□.利巴韋林10~15mg/kg.d，□.熱毒寧或□.喜炎平
□對癥、支持治療：□VitC 50-100 mg /kg ??□水溶性維生素2ml qd
有心肌損害者
□果糖二磷酸鈉100~250mg/kg.次,Qd
□合并細菌感染者：可選用□美洛西林鈉（50-100mg/kg.d,分兩次用）□頭孢曲松鈉（50-80 mg/kg.d,Qd）
□甘露醇：酌情應用
臨時醫(yī)囑：
????□報傳卡
□血、尿、便常規(guī)
□肝功、腎功、血糖、電解質
□有條件可做CRP、PTA、凝血三項、D-二聚體
□ECG、胸片
□胸部、腦部CT（重癥患者）
□CA16Igm抗體、EV71Igm抗體
□腰穿（有頭痛、嘔吐頻繁、嗜睡、腦膜刺激征者）
□腦脊液常規(guī)、生化、涂片、培養(yǎng)
□發(fā)熱時物理降溫并酌情退熱劑治療
□病情危重者可選用：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（2-10mg/kg.次）或（和）人血免疫球蛋白（1g/kg.次）。
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長期醫(yī)囑：
□手足口病護理常規(guī)
□二級護理（病重者提高級別）
□清淡易消化飲食/母乳喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)
□留陪二人
□紫外線消毒房間?15min Qd
□體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2監(jiān)測（病重者）
□抗病毒治療□.利巴韋林10~15mg/kg.d，□熱毒寧或□.喜炎平
□對癥、支持治療：□VitC 50-100 mg /kg ??□水溶性維生素2ml qd
有心肌損害者
□果糖二磷酸鈉100~250mg/kg.次,Qd
□合并細菌感染者：可選用□美洛西林鈉（50-100mg/kg.d,分兩次用）□頭孢曲松鈉（50-80 mg/kg.d,Qd）
□甘露醇：酌情應用
臨時醫(yī)囑：
□?進食少者及高熱者靜脈適量補液
□?發(fā)熱時物理降溫并酌情退熱劑治療
□?病情危重者可選用：甲基潑尼松琥珀酸鈉（2-10mg/kg.次）或（和）人血免疫球蛋白（1g/kg.次）
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主要
護理
工作
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□?入院宣教
□?健康宣教：疾病相關知識
□?根據醫(yī)生醫(yī)囑指導患者完成相關檢查
□?認真完成交接班
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□?基本生活和心理護理
□?正確執(zhí)行醫(yī)囑
□?認真完成交接班
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病情變
異記錄
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□無??□有，原因：
1．?????????????????2．
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□無??□有，原因：
1．?????????????????2．
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護士簽名
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醫(yī)師簽名
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時間
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住院第3天
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住院第4-6天
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住院第7-10天
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主
要
診
療
工
作
?
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□?上級醫(yī)師查房
□?完成病歷記錄
□?評價治療療效，調整治療藥物
?
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□?上級醫(yī)師查房
□?完成病歷記錄
□?評價治療療效調整治療藥物
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□?上級醫(yī)師查房，確定患者可以出院
□?完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫
□?通知出院
□?向患者交待出院注意事項
□?若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案
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重
?
點
?
醫(yī)
?
囑
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長期醫(yī)囑：
□手足口病護理常規(guī)
□二級護理（病重者提高級別）
□清淡易消化飲食/母乳喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)
□留陪一人
□紫外線消毒房間?15min Qd
□體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2監(jiān)測（病重者）
□抗病毒治療□.利巴韋林10~15mg/kg.d，□.熱毒寧或□.喜炎平
□對癥、支持治療：□VitC 50-100 mg /kg ??□水溶性維生素2ml qd
有心肌損害者
□果糖二磷酸鈉100~250mg/kg.次,Qd
□合并細菌感染者：可選用□美洛西林鈉（50-100mg/kg.d,分兩次用）□頭孢曲松鈉（50-80 mg/kg.d,Qd）
□甘露醇：酌情應用
臨時醫(yī)囑：
□?根據病情需要下達
□?病情危重者可選用：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（2-10mg/kg.次）
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長期醫(yī)囑：
□手足口病護理常規(guī)
□二級護理（病重者提高級別）
□清淡易消化飲食/母乳喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)
□留陪一人
□紫外線消毒房間?15min Qd
□體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2監(jiān)測（病重者）
□抗病毒治療□.利巴韋林10~15mg/kg.d，□.熱毒寧或□.喜炎平
□對癥、支持治療：□VitC 50-100 mg /kg ??□水溶性維生素2ml qd
有心肌損害者
□果糖二磷酸鈉100~250mg/kg.次,Qd
□合并細菌感染者：可選用□美洛西林鈉（50-100mg/kg.d,分兩次用）□頭孢曲松鈉（50-80 mg/kg.d,Qd）
臨時醫(yī)囑：
□?復查異常項目
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出院醫(yī)囑：
□?今日出院
□?居家隔離?7?天
□?普食
□?出院帶藥
?
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主要
護理
工作
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□?基本生活和心理護理
□?正確執(zhí)行醫(yī)囑
□?認真完成交接班
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□?基本生活和心理護理
□?正確執(zhí)行醫(yī)囑
□?認真完成交接班
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□?傳染病出院宣教
□?幫助家屬辦理出院手續(xù)、交費等事宜
?
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病情
變異
記錄
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□無??□有，原因：
1．
2．
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□無??□有，原因：
1．
2．
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□無?□有，原因：
1．
2．
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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