? ? 一、牙體缺損—烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
? （一）適用對象。
??? 第一診斷為牙體缺損（ICD-10：Z46.301，K03.804）。
??? 行烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)治療（ICD-9-CM-3：23.4102）。
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.身體狀況能滿足常規(guī)固定義齒修復(fù)治療要求；
2.牙冠組織不同程度的缺損和牙冠外形的異常；
3.牙冠形態(tài)、咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系的破壞；
4.牙冠顏色的異常；
5.牙冠缺損充填治療的抗力形差；
6.失去牙髓活力的患牙，已行完善根管治療，X線片示根充恰填；
7.根尖周炎患牙已行完善治療, 能滿足全冠修復(fù)治療要求；
8.牙列和牙周、牙冠高度、咬合關(guān)系、張口度等均滿足全冠修復(fù)治療要求。
（三）?治療方案的選擇。
1.經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)；
2.對擬采用的金屬無過敏史；
3.非髓腔寬大、髓角高聳的活髓牙；
4.患者本人要求并自愿選擇烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)治療。
（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)≤3次。
1.問診、臨床檢查、交代治療方案、患者知情同意、臨床牙體預(yù)備、排齦（可選）、取印模、比色（可選）、制作臨時(shí)冠（1次）；
2.試基底冠（0-1次）；
3.戴冠（1次）。
?（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD10：K03.804 疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）修復(fù)前準(zhǔn)備。
必須的檢查項(xiàng)目：
1.全口牙列、牙周狀況檢查及基礎(chǔ)治療狀況檢查；
2.擬行全冠修復(fù)的患牙檢查，包括口腔影像學(xué)檢查。
（七）烤瓷熔附金屬全冠治愈標(biāo)準(zhǔn)。
1.全冠修復(fù)體齦邊緣密合，鄰接觸和咬合接觸關(guān)系良好，患者無不適感受；
2.全冠形態(tài)適合，色澤與鄰牙和同名牙協(xié)調(diào)；
3.無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（八）變異及原因分析。
1.患有全身性疾病者，必要時(shí)請相關(guān)學(xué)科會診及檢查；
2.患牙因固位、抗力較差，需要行樁核冠修復(fù)；
3.患牙預(yù)備中露髓或預(yù)備后出現(xiàn)牙髓炎，需行根管治療；
4.治療難度大，需要增加診療內(nèi)容和次數(shù)；
5.患者由于其它主觀或客觀原因無法繼續(xù)治療。
二、牙體缺損—烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)臨床路徑表單
適用對象：第一診斷牙體缺損（ICD-10：K03.804 ）
行牙體缺損—烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)（ICD-9-CM-3：23.4102）
患者姓名：????????????性別：?????年齡：???????門診號：??????????
初診日期：?????年??月??日??修復(fù)完成日期：?????年???月???日??療程：???次??
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時(shí)間
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診療第1次
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診療第2次（可選）
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診療第2~3次
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主
要
診
療
工
作
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□?問診
□?臨床檢查
□?影像學(xué)檢查
□?交代治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用
□?患者知情同意
□?比色
□?牙體預(yù)備
□?排齦（可選）
□?取常規(guī)印模
□?咬合記錄（可選）
□?制作并暫粘臨時(shí)冠
□?模型轉(zhuǎn)技工室
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□?問診：治療后有無不適
□?臨床檢查：口腔衛(wèi)生狀況、患牙體征、臨時(shí)冠情況
□?試基底冠
□?暫粘臨時(shí)冠
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□?問診：治療后有無不適
□?臨床檢查：口腔衛(wèi)生狀況、患牙體征、臨時(shí)冠情況
□?試冠
□?上釉或拋光
□?消毒、粘接
□?粘接后檢查邊緣和咬合
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□?口腔衛(wèi)生宣教
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?牙體預(yù)備后的注意事項(xiàng)
□?臨時(shí)修復(fù)體的注意事項(xiàng)
□?復(fù)診時(shí)間
□?不適隨診
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長期醫(yī)囑：
□?口腔衛(wèi)生宣教
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?牙體預(yù)備后的注意事項(xiàng)
□?臨時(shí)修復(fù)體的注意事項(xiàng)
□?復(fù)診時(shí)間
□?不適隨診
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長期醫(yī)囑：
□?口腔衛(wèi)生宣教
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?牙體預(yù)備后的注意事項(xiàng)
□?修復(fù)體粘結(jié)后的注意事項(xiàng)
□?復(fù)診時(shí)間
□?不適隨診
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主要
護(hù)理
工作
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□?配合醫(yī)師完成相關(guān)診療工作
□?患者宣教
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□?配合醫(yī)師完成相關(guān)診療工作
□?患者宣教
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□?配合醫(yī)師完成相關(guān)診療工作
□?患者宣教
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病情
變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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