??? 一、中期妊娠引產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
? （一）適用對(duì)象。
?? 第一診斷為中期妊娠（ICD-10：O04.901）要求終止妊娠，通過利凡諾羊膜腔內(nèi)注射方式引產(chǎn)，并引產(chǎn)成功者。
?（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-計(jì)劃生育分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。
孕周達(dá)到或超過13周（91日）不足27周要求終止妊娠者。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-計(jì)劃生育學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）
利凡諾羊膜腔內(nèi)注射中期引產(chǎn)術(shù)
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-8天。??
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合（ICD-10：O04.901）中期妊娠引產(chǎn)疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
3. 利凡諾引產(chǎn)失敗則出路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)，尿常規(guī)；
（2）肝腎功能、凝血功能、血糖、血型；
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）心電圖；
（5）B超。
2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝炎標(biāo)志物、胸片、24小時(shí)心電圖等。
（七）引產(chǎn)及分娩1-3天。
1.?引產(chǎn)方式為利凡諾羊膜腔內(nèi)注射中期引產(chǎn)術(shù)
2.?酌情預(yù)防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）執(zhí)行。
（八）分娩后住院恢復(fù)1-3天。
1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：超聲。
2.?產(chǎn)后用藥：酌情使用促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物。
（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般狀況良好。
2.子宮復(fù)舊良好。??????
3.無感染征象。
（十）變異及原因分析。
1.因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長。
2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
3.因手術(shù)并發(fā)癥需進(jìn)一步處理。
4.子宮復(fù)舊不良，出現(xiàn)陰道流血過多、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
5.引產(chǎn)后宮內(nèi)殘留，需清宮，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
?二、中期妊娠引產(chǎn)臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為中期妊娠引產(chǎn)（?ICD-10：O04.901）
患者姓名：???????????????性別：???????????年齡：??????????????住院號(hào)：???????????
住院日期：???年??月??日???出院日期：???年???月??日???標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-8天
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時(shí)間
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住院第1天
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住院第2-4天（引產(chǎn)及分娩1-3天）
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主要
診療
工作
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□?詢問病史及體格檢查
□?完成病歷書寫
□?開醫(yī)囑及檢查單
□?上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估
□?初步確定終止妊娠方式和日期
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□?醫(yī)師查房
□?完成日常病程錄和上級(jí)醫(yī)師查房錄等病歷書寫
□?確定引產(chǎn)方案
□?向患者及家屬交待病情、引產(chǎn)前后注意事項(xiàng)、簽署手術(shù)知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書
□?引產(chǎn)用藥
□?觀察生命體征，病情變化，注意宮縮，陰道流血流液等
□?胎兒胎盤娩出后檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道是否裂傷，并做相應(yīng)處理；死胎處置。
□?完成手術(shù)，手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄
□?向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)
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重點(diǎn)
醫(yī)囑
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長期醫(yī)囑：
□?三級(jí)護(hù)理常規(guī)
□?飲食
□?患者既往基礎(chǔ)用藥
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臨時(shí)醫(yī)囑：
□?必要檢查
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長期醫(yī)囑：
□?二級(jí)護(hù)理常規(guī)
□?飲食
□?患者既往基礎(chǔ)用藥
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?引產(chǎn)用藥醫(yī)囑
□?手術(shù)醫(yī)囑
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主要護(hù)理工作
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□?入院宣教，介紹醫(yī)院規(guī)章制度
□?介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□?介紹相關(guān)醫(yī)生和護(hù)士
□?入院護(hù)理評(píng)估，書寫入院病史
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□?引產(chǎn)用藥宣教，告知用藥后可能反應(yīng)
□?注意主訴，宮縮，陰道流血排液及陰道排出物等情況
□?分娩前注意觀察宮縮及陰道流血排液情況
□?胎兒娩出后注射催產(chǎn)素
□?處理死嬰，測量體重、身長、足底
□?觀察患者陰道出血及胎盤排出時(shí)間并記錄，檢查胎盤胎膜是否完整
□?分娩后注意陰道流血情況
□?術(shù)中術(shù)后心理與生活護(hù)理
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病情變異及記錄
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□??無
□??有
原因：1.
??????2.
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□??無
□??有
原因：1.
??????2.
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護(hù)士簽名
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白班
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小夜
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大夜
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白班
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小夜
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大夜
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醫(yī)生簽名
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?
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時(shí)間
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住院第5-7天（分娩后1-3天）
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住院第8天（出院日）
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主要
診療
工作
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□?醫(yī)師查房
□?觀察生命體征，病情變化，注意宮縮，陰道流血流液以及乳房情況等
□?完成常規(guī)病歷書寫
□?必要時(shí)抗生素預(yù)防感染
□?必要時(shí)B超了解有無宮腔殘留
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□?上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，明確能否出院
□?完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等
□?向患者交待出院后的注意事項(xiàng)
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重點(diǎn)
醫(yī)囑
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長期醫(yī)囑：
□?二級(jí)護(hù)理
□?普食
□?會(huì)陰護(hù)理
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?促進(jìn)子宮收縮：催產(chǎn)素、中成藥等
□?必要時(shí)使用抗生素
□?必要時(shí)回奶
?
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出院醫(yī)囑
□?禁性生活及盆浴一月
□?定期復(fù)查，出院后如有發(fā)熱、腹痛不規(guī)則或大量陰道流血等異常情況，及時(shí)來院就診
□?落實(shí)避孕措施
□?出院帶藥
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主要護(hù)理工作
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□?觀察患者情況，包括生命體征，宮縮，陰道流血流液，乳房脹痛等
□?術(shù)后心理與生活護(hù)理
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□?指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)等
□?出院宣教
□?協(xié)助患者辦理出院手續(xù)
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病情變異記錄
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□??無
□??有
原因：1.
??????2.
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□??無
□??有
原因：1.
??????2.
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護(hù)理
簽名
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白班
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小夜
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大夜
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白班
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小夜
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大夜
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醫(yī)生
簽名
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