??? 一、急性下頜智齒冠周炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
? （一）適用對(duì)象。
??? 第一診斷為急性下頜智齒冠周炎（ICD10：K05.201）。
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.癥狀：患處局部腫痛，可伴面部腫脹，及不同程度的張口受限和咀嚼吞咽疼痛。可伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛和全身不適。
2.檢查：可發(fā)現(xiàn)牙齒萌出不全，冠周有盲袋，牙齦紅腫，觸痛明顯，可有膿液自齦瓣下溢出，可在牙冠遠(yuǎn)中或頰側(cè)形成膿腫?？砂橛型瑐?cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。
3.X線片（牙片、曲面體層片等）有助于阻生牙診斷。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），對(duì)急性下頜智齒冠周炎的治療指征為：符合以上癥狀者；臨床檢查除外可以引起局部腫痛的其他疾病。
1.局部治療：
（1）以生理鹽水，或者與下列藥物之一：1-3%過氧化氫溶液、1:5000高錳酸鉀溶或0.1%氯己定溶液，交替沖洗盲袋，至溢出液清亮為止；
（2）擦干局部，盲袋內(nèi)置入下列藥物之一：2%碘酒、碘甘油或碘酚溶液；
（3）如有牙冠周膿腫形成應(yīng)切開引流；
（4）溫?zé)崴蚝┖咳找恢寥危?
（5）物理治療：局部腫痛、開口受限時(shí)可采用超短波、紅外線在下頜角區(qū)理療。
2.全身治療：
（1）結(jié)合患者全身情況給予抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥物；
（2）必要時(shí)全身支持及輸液治療；
3.根據(jù)治療效果在復(fù)診時(shí)再次局部及全身治療。
4.健康教育：如果牙齒已無可能萌出建立正常咬合關(guān)系應(yīng)擇期拔除。
（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2-3次。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD10：K05.201急性下頜智齒冠周炎疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.治愈：患牙無自覺癥狀，功能良好。
2.未愈：腫痛未緩解；炎癥加重引起臨近組織器官或筋膜間隙的感染。
（七）變異及原因分析。
1.病人未能配合，感染遷延、慢性化。
2.初期治療效果不理想，需更換或增加抗菌素。常由于病原菌復(fù)雜或病人特殊體質(zhì)引起。
3.炎癥加重，向鄰近組織和間隙擴(kuò)散，形成間隙感染、頜骨骨髓炎等。
4．如病人需要在冠周炎治療期間拔出患牙，則退出路徑。
二、急性下頜智齒冠周炎臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為急性下頜智齒冠周炎（ICD10:K05.201）
姓名：????????????性別：???????出生日期：??????年???月??年齡：?????
門診號(hào)：??????????????就診日期：?????年???月???日?????標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：2-3次
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時(shí)間
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診療第1次
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診療第2次(治療5天后)
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診療第3次（必要時(shí)）
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主
要
診
療
工
作
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□?詢問病史，完成臨床檢查，明確診斷
□?向患者交代診療過程
□?盲袋沖洗，上碘酚
□?如有膿腫需行切開引流
□?抗菌藥物，漱口藥劑
□?如需復(fù)診告知病人
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□?詢問療效、病史，完成臨床檢查
□?向患者交代診療過程
□?盲袋沖洗，上碘酚
□?如已切開膿腫需沖洗
□?抗菌藥物，漱口藥劑
□?如需復(fù)診告知病人
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□?詢問療效、病史，完成臨床檢查
□?向患者交代診療過程
□?盲袋沖洗，上碘酚
□?如已切開膿腫需沖洗
□?抗菌藥物，漱口藥劑
□?如需復(fù)診告知病人
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 口腔衛(wèi)生宣教
□ 建議炎癥消除后拔除不能建立咬合關(guān)系的阻生牙
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 按所用藥物交代術(shù)后注意事項(xiàng)
□ 交代復(fù)診時(shí)間及要求
?
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 口腔衛(wèi)生宣教
□ 建議炎癥消除后拔除不能建立咬合關(guān)系的阻生牙
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 按所用藥物交代術(shù)后注意事項(xiàng)
□ 交代復(fù)診時(shí)間及要求
?
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 口腔衛(wèi)生宣教
□ 建議炎癥消除后拔除不能建立咬合關(guān)系的阻生牙
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 按所用藥物交代術(shù)后注意事項(xiàng)
□ 交代復(fù)診時(shí)間及要求
?
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主要
護(hù)理
工作
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□?協(xié)助醫(yī)師完成準(zhǔn)備藥品器械
□?協(xié)助交代術(shù)后醫(yī)囑及口腔衛(wèi)生宣教
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□?協(xié)助醫(yī)師完成準(zhǔn)備藥品器械
□?協(xié)助交代術(shù)后醫(yī)囑及口腔衛(wèi)生宣教
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□?協(xié)助醫(yī)師完成準(zhǔn)備藥品器械
□?協(xié)助交代術(shù)后醫(yī)囑及口腔衛(wèi)生宣教
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病情變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士簽名
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醫(yī)師
簽名
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