2019年區(qū)醫(yī)療保障局將以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，立足發(fā)展階段，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，努力建成更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，完善醫(yī)保政策，確保醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)。
一、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管
1.將嚴(yán)厲打擊欺詐騙保作為今年區(qū)醫(yī)療保障局首要政治任務(wù)，加大監(jiān)管力度，強(qiáng)化協(xié)議履約管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和人員的費(fèi)用初審、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、宣傳教育全覆蓋。
2.開展專項(xiàng)治理。開展多種形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管和病歷評(píng)審，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三費(fèi)”指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，加大對(duì)掛床住院、小病大治、門診轉(zhuǎn)住院等過度醫(yī)療行為的查處力度，重點(diǎn)打擊騙保、套保等違法犯罪行為，做好基金運(yùn)行情況分析通報(bào)和違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約談工作。完善鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償公示制度。持之以恒強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?
3.創(chuàng)新監(jiān)管方式。引入第三方監(jiān)管力量，參與基金監(jiān)管工作；開展誠(chéng)信體系建設(shè)試點(diǎn)，探索定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類管理，建立醫(yī)保誠(chéng)信“黑名單”制度；全面開展智能監(jiān)控工作，提升智能監(jiān)控質(zhì)量和效率，開展智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)。
4.健全督查制度。規(guī)范線索查報(bào)流程和操作規(guī)范，建立綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制和案件線索移送機(jī)制，聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門，統(tǒng)籌推進(jìn)基金監(jiān)管和重大案件查處工作。
5.探索開展醫(yī)?；稹芭苊暗温本C合治理。發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，治理醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域不合理、不規(guī)范行為，控制不合理醫(yī)保費(fèi)用過快增長(zhǎng)。
6.強(qiáng)化輿論引導(dǎo)。開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，及時(shí)發(fā)布打擊欺詐騙保成果，曝光典型案例，形成震懾作用。
7.加強(qiáng)醫(yī)療保障基全預(yù)算管理。合理編制預(yù)決算，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，提高基金使用效益。做好醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)工作，加強(qiáng)醫(yī)療保障政策運(yùn)行分析和精算管理工作。
二、建立健全醫(yī)療保障制度體系
8.推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。嚴(yán)格按照《黃山市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》要求，從7月1日起，實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)新政策。
9.實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并工作。根據(jù)我區(qū)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，周密組織實(shí)施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡，按時(shí)實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。
10.推進(jìn)落實(shí)醫(yī)保籌資政策。落實(shí)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資水平要求，確保2019年新增城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助30元，其中一半用于大病保險(xiǎn)的政策落實(shí)到位。按照上級(jí)要求，落實(shí)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整政策，逐步調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位費(fèi)率和企業(yè)生育保險(xiǎn)費(fèi)率。
11.組織實(shí)施好2019年醫(yī)療保障4項(xiàng)民生工程項(xiàng)目管理工作。
三、扎實(shí)做好醫(yī)療保障扶貧工作
12.繼續(xù)做好貧困人口“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)保工作。對(duì)建檔立卡貧困人口提供基本的醫(yī)療保障、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，努力防止因病致貧、因病返貧。實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困戶參加新農(nóng)合全覆蓋，代繳其個(gè)人繳費(fèi)部分。全面落實(shí)“351”“180”政策，完善“三保障一兜底一補(bǔ)充”醫(yī)療保障體系。建立縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算服務(wù)。貧困人口縣域內(nèi)普通門診不設(shè)補(bǔ)償起付線，縣域內(nèi)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用限額內(nèi)實(shí)際補(bǔ)償比提高至70%；常見慢性病門診按病種付費(fèi)，補(bǔ)償比提高至75%；特殊慢性病門診參照住院治療的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予保障。
13.做好中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視反饋問題整改工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記有關(guān)脫貧攻堅(jiān)的重要論述，按照省、市、區(qū)委的統(tǒng)一部署，聚焦“兩不愁、三保障”目標(biāo)，在健康脫貧政策上再對(duì)標(biāo)、再對(duì)表，進(jìn)一步疏理存在的問題，明晰整改責(zé)任，加強(qiáng)部門協(xié)同，及時(shí)跟蹤問效，確保整改工作扎實(shí)有序推進(jìn)，確保中央專項(xiàng)巡視反饋健康脫貧問題整改到位。
四、穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
14.開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)研，調(diào)整過低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”收費(fèi)政策。
15.完善公立醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備集中采購管理制度，規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備集中采購行為。
16.推進(jìn)“17+13+X”種抗癌藥降價(jià)政策落地，讓更多抗癌藥降價(jià)惠民。
五、深入醫(yī)保支付方式改革
17、推進(jìn)按病種付費(fèi)為主的支付方式改革。擴(kuò)大按病種（臨床路徑）付費(fèi)管理病種（含中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種），2019年縣二級(jí)以上醫(yī)院按病種付費(fèi)執(zhí)行率應(yīng)達(dá)60%以上。完善新農(nóng)合門診統(tǒng)籌“總額預(yù)付”管理，核定下達(dá)“總額預(yù)付”年度指標(biāo)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診次均費(fèi)用（含村衛(wèi)生室）原則上不得突破2017--2018年度平均值指標(biāo)。
六、優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)
18.規(guī)范醫(yī)保協(xié)議管理。和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，落實(shí)醫(yī)保費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控機(jī)制，強(qiáng)化協(xié)議管理的激勵(lì)和約束功能，科學(xué)落實(shí)監(jiān)管考核體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。
19.嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，按照國(guó)家、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整要求，嚴(yán)格按照省醫(yī)療保障局時(shí)間要求實(shí)施新版藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄工作。建立醫(yī)保醫(yī)師制度，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)療服務(wù)行為。
20.做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，簡(jiǎn)化證明和備案手續(xù)，方便外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案。
21.提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)管理流程，進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。
七、推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)
22. 保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運(yùn)行。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及應(yīng)用銜接工作，保障數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全穩(wěn)定運(yùn)行。
八、統(tǒng)籌做好醫(yī)療保障相關(guān)工作
23. 全面完成醫(yī)療保障部門機(jī)構(gòu)改革任務(wù)，整合醫(yī)療保障職責(zé)，優(yōu)化機(jī)構(gòu)設(shè)置，抓好局屬事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革工作。積極學(xué)習(xí)，深入調(diào)研，盡快熟悉理解掌握新機(jī)構(gòu)的新使命、新要求，深刻理解組建國(guó)家醫(yī)療保障局是以習(xí)近平同志為核心的黨中央作出的重大決策，進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，抓住機(jī)構(gòu)改革的契機(jī)，把機(jī)構(gòu)改革的各項(xiàng)任務(wù)要求落實(shí)好。
24.深入規(guī)范機(jī)關(guān)運(yùn)行。完善機(jī)關(guān)內(nèi)部管理各項(xiàng)制度機(jī)制，確保運(yùn)行流暢、管理規(guī)范。統(tǒng)籌抓好基層黨組織、精神文明建設(shè)，創(chuàng)建全國(guó)文明城市、脫貧攻堅(jiān)、社會(huì)治安綜合治理、雙擁、政務(wù)公開、檔案等各項(xiàng)工作。
九、始終堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨
25.堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見》《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等精神。建立健全黨支部，配齊配強(qiáng)支委班子，積極開展文明創(chuàng)建、黨支部標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，落實(shí)脫貧攻堅(jiān)行動(dòng)，做好幫扶聯(lián)系貧困村工作。加強(qiáng)黨員干部日常教育監(jiān)管，運(yùn)用好監(jiān)督執(zhí)紀(jì)的“第一種形態(tài)”。扎實(shí)開展“嚴(yán)規(guī)矩、強(qiáng)監(jiān)督、轉(zhuǎn)作風(fēng)”集中整治形式主義官僚主義專項(xiàng)行動(dòng)、“‘融杭’，我們?cè)趺纯?，怎么干”解放思想大討論活?dòng)，加強(qiáng)作風(fēng)效能建設(shè)，營(yíng)造風(fēng)清氣正的良好氛圍。
26.高度重視醫(yī)療保障系統(tǒng)意識(shí)形態(tài)工作，嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制要求，樹立“一盤棋”工作導(dǎo)向，進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)意識(shí)形態(tài)工作，牢牢掌握意識(shí)形態(tài)工作的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)、主導(dǎo)權(quán)。圍繞醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作開展宣傳，加強(qiáng)宣傳平臺(tái)建設(shè)，創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務(wù)群眾同教育引導(dǎo)群眾結(jié)合起來，加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)、改革成效的解讀和宣傳力度。
27.落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作主體責(zé)任，認(rèn)真貫徹《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》，落實(shí)科級(jí)干部廉政檔案制度，認(rèn)真研究制定權(quán)力清單，排查崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系，著力將新機(jī)關(guān)打造成“清機(jī)關(guān)”。