火炬開發(fā)區(qū)管委會，翠亨新區(qū)管委會，各鎮(zhèn)政府、區(qū)辦事處，市各有關(guān)單位：
??? 為進(jìn)一步完善社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府同意，決定從2018年10月1日起，適當(dāng)擴(kuò)大特殊病種范圍并規(guī)范市外就醫(yī)管理，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、擴(kuò)大特殊病種范圍
將小兒腦性癱瘓、克羅恩病、房顫（抗凝治療）、甲狀旁腺功能減退癥等4種病種納入特殊病種范圍，其門診統(tǒng)籌年度累計(jì)支付限額均為8000元。
二、完善社會醫(yī)療保險(xiǎn)市外就醫(yī)管理
參保人未按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)自行到本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用的70%予以支付，其余30%由參保人個(gè)人自費(fèi)；自行到非本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用的50%予以支付，其余50%由參保人個(gè)人自費(fèi)。參保人在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除急診、搶救外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
各有關(guān)單位執(zhí)行中遇到問題，請徑向我局醫(yī)療保險(xiǎn)科反映。
中山市人力資源和社會保障局
2018年9月17日