各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、財(cái)政局、市場監(jiān)管局：
??? 為全面落實(shí)2019年省、市政府民生實(shí)事，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員慢性病門診保障水平，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)浙江省市場監(jiān)督管理局浙江省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕7號(hào)）精神，決定建立衢州市慢性病門診醫(yī)療保障制度?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、工作目標(biāo)
2019年，建立全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診保障制度，慢性病病種數(shù)量不少于12種?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店刷卡購買慢性病病種相關(guān)藥品。全面建立和運(yùn)行醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)機(jī)制。
二、主要內(nèi)容
（一）適用對(duì)象
符合我市慢性病門診醫(yī)保規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員均可享受慢性病門診有關(guān)政策。參保人員病種確定由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生認(rèn)定并在系統(tǒng)內(nèi)標(biāo)記。
同一種疾病的特殊病種門診和慢性病門診，由參保人員自行選擇，不得重復(fù)享受。已享受特殊病種門診和慢性病門診其中一項(xiàng)待遇的慢性病人員，如申請更改待遇類型，自申請之日下一年度起執(zhí)行。
（二）規(guī)定病種
根據(jù)省定病種范圍，將高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默爾病、精神分裂癥（情感性精神?。┑?2種常見慢性?。ㄒ韵路Q“慢性病”）納入全市慢性病門診醫(yī)療保障制度。今后根據(jù)我市慢性病特點(diǎn)和工作實(shí)際，可適當(dāng)增補(bǔ)常見慢性病病種，報(bào)省醫(yī)保局備案后執(zhí)行。
（三）保障水平
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員慢性病門診治療擴(kuò)大到各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定藥店。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員經(jīng)核準(zhǔn)符合慢性病門診規(guī)定的，一個(gè)年度內(nèi)，在普通門診支付限額基礎(chǔ)上，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加3000元支付限額、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加2000元支付限額，用于支付慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用，門診報(bào)銷比例按60%執(zhí)行（其中，肺結(jié)核門診報(bào)銷比例按70%執(zhí)行）。年度增加的限額部分用完后，慢性病醫(yī)療費(fèi)用可在普通門診限額內(nèi)報(bào)銷，起付線、報(bào)銷比例、支付限額等按原有政策執(zhí)行。
長期異地居住人員慢性病可在居住地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，相關(guān)政策按參保地執(zhí)行。省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，予以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；省內(nèi)及省外尚未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，自費(fèi)結(jié)算后回參保地報(bào)銷。
（四）藥品目錄
慢性病藥品目錄按省定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。今后我市自行增補(bǔ)的慢性病病種，由市醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門共同確定藥品目錄，報(bào)省醫(yī)保局備案后執(zhí)行。
（五）處方管理
已納入全市醫(yī)保定點(diǎn)范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為經(jīng)認(rèn)定并在系統(tǒng)內(nèi)標(biāo)記的患者開具慢性病連續(xù)處方。
醫(yī)生開具慢性病連續(xù)處方，要謹(jǐn)慎評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格把握適應(yīng)指征，明確告知申請患者慢性病連續(xù)處方適用范圍和注意事項(xiàng)。對(duì)有民事行為能力的患者，在其就診時(shí)由本人提出申請，并要求本人在處方申請欄上簽字同意；對(duì)無民事行為能力的患者，在其就診時(shí)應(yīng)由直系親屬或相關(guān)監(jiān)護(hù)人提出申請，并在處方申請欄上簽字同意。
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次開具慢性病連續(xù)處方時(shí)，只收取一次門診診查費(fèi)（或一般診療費(fèi)）。
（六）配藥管理
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的慢性病患者可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)電子處方到本地醫(yī)保定點(diǎn)藥店刷卡購藥。市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店，符合慢性病門診管理要求的，均納入醫(yī)保慢性病門診指定藥店范圍。藥店參保人員慢性病門診保障待遇，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
放寬慢性病門診配藥時(shí)限，根據(jù)病情需要，可將慢性病一次處方用藥量從4周放寬至12周。定點(diǎn)零售藥店銷售的相關(guān)慢性病藥品原則上應(yīng)為藥械采購平臺(tái)范圍內(nèi)醫(yī)保藥品。相關(guān)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定執(zhí)行。
（七）藥品配送
鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店根據(jù)參保人員需求，開展藥品配送服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店開通處方“云平臺(tái)”服務(wù)。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可依托處方“云平臺(tái)”服務(wù)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的處方信息，在保證藥品安全的前提下，自行或與藥品批發(fā)公司、快遞物流公司等第三方機(jī)構(gòu)合作，通過信息化、智能化平臺(tái)，提供藥品送貨上門服務(wù)。醫(yī)療保障部門對(duì)提供配送服務(wù)的門店開展患者滿意度、送藥時(shí)效性、配送安全、配送員資質(zhì)等方面監(jiān)管。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體負(fù)責(zé)，成立醫(yī)保民生實(shí)事專項(xiàng)工作小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓好落實(shí)。要按照全市一盤棋要求，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，把這項(xiàng)民生實(shí)事抓實(shí)抓好。
（二）強(qiáng)化部門合作。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要牽好頭，制定實(shí)施方案，協(xié)調(diào)民生實(shí)事有序推進(jìn)；衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)慢性病綜合防治，加強(qiáng)慢性病診治管理，結(jié)合縣域醫(yī)共體建設(shè)，提高基層慢性病診治水平；市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)藥品流通監(jiān)管，確保慢性病藥品質(zhì)量；財(cái)政部門要加大對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助力度，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。
（三）加快工作進(jìn)度。各縣（市、區(qū)）要按照全市統(tǒng)一安排和市政府民生實(shí)事項(xiàng)目要求，確保相關(guān)政策執(zhí)行到位，完成指定藥店刷卡結(jié)算。加強(qiáng)工作督查，市級(jí)職能部門將督查實(shí)施進(jìn)度，定期開展通報(bào)。
（四）加強(qiáng)基金監(jiān)管。各地要切實(shí)用好管好醫(yī)?；穑攸c(diǎn)整治藥店欺詐騙保行為。特別是對(duì)開通慢性病門診刷卡結(jié)算的定點(diǎn)藥店，要加大監(jiān)管力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)全覆蓋。加強(qiáng)醫(yī)保慢性病處方審核，嚴(yán)厲打擊濫用輔助藥品等違法違規(guī)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
四、執(zhí)行時(shí)間
本文件自2019年10月1日起實(shí)施，文件實(shí)施之日前的慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用，按原有政策執(zhí)行。
有關(guān)單位和社會(huì)各界人士如對(duì)以上征求意見稿有修改意見或建議，請于2019年6月20日前反饋至衢州市醫(yī)療保障局，聯(lián)系人：姜國梁，電話：0570-3079517。
衢州市醫(yī)療保障局
2019年6月12日