根據(jù)我省行政規(guī)范性文件制定管理的相關(guān)規(guī)定，浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)生健康委、浙江省市場監(jiān)管局、浙江省藥品監(jiān)管局制定了《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導意見》（征求意見稿）和《關(guān)于建立健全全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的實施方案》（征求意見稿），現(xiàn)公開向社會和公眾征求意見建議。如有修改意見或建議，請于2019年4月24日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處。
電子郵箱:124918095@qq.com
聯(lián)系電話：0571-81051026? 傳真：0571-81051037
聯(lián)系地址：浙江省醫(yī)療保障局醫(yī)改革發(fā)展處（杭州市西湖區(qū)保俶路213號，郵編310007）
浙江省醫(yī)療保障局
2019年4月16日
附件1
關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病
門診保障制度的指導意見
（征求意見稿）
各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局、藥品監(jiān)督管理局：
為全面落實2019年省政府民生實事，進一步完善多層次醫(yī)療保障體系，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障水平，現(xiàn)就建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度提出如下指導意見：
一、指導思想
高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民為中心，按照2019年國務院政府工作報告關(guān)于“把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷”要求，落實省政府民生實事“將高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等12種群眾常見慢性病納入城鄉(xiāng)居民慢性病門診規(guī)定病種范圍，允許城鄉(xiāng)居民在藥店刷卡購買慢性病規(guī)定病種藥品，全面推進醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務”，查補城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診制度短板，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務網(wǎng)絡，方便城鄉(xiāng)居民慢性病患者配藥取藥，提升群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
二、工作目標
2019年，建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，慢性病病種數(shù)量不少于12種。城鄉(xiāng)居民參保人員可憑醫(yī)療機構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點零售藥店刷卡購買慢性病病種相關(guān)藥品。全面建立和運行醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務機制。
三、主要內(nèi)容
各設區(qū)市要按照“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”原則，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度。
（一）覆蓋范圍。覆蓋全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
（二）規(guī)定病種。省定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默爾病、精神分裂癥（情感性精神?。┑?2種常見慢性病。各設區(qū)市結(jié)合本地慢性病特點和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，可自行增補常見慢性病病種。
（三）保障水平。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診治療擴大到各級定點醫(yī)療機構(gòu)和指定藥店。適當提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障待遇，合理設置門診起付線、報銷比例和封頂線?；鶎娱T診慢性病醫(yī)療保障水平不低于60%，基層設置起付線的，原則上不高于300元，實行按年累計計算。二級、三級醫(yī)療機構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診待遇水平，由各設區(qū)市結(jié)合基金承受能力確定。城鄉(xiāng)居民長期異地居住人員慢性病可在居住地指定定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，相關(guān)政策按參保地執(zhí)行。指定藥店城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障待遇可參照二級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。
（四）治療范圍。按照基本醫(yī)保藥品目錄，確定全省統(tǒng)一的醫(yī)保慢性病常用藥品范圍。各設區(qū)市增補的慢性病病種，由各設區(qū)市自行確定藥品范圍，并報省醫(yī)保局備案。推進慢性病門診保障制度和家庭醫(yī)生簽約服務相結(jié)合，促進“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”。
（五）配藥管理。城鄉(xiāng)居民參保人員可憑醫(yī)療機構(gòu)外配處方或浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺電子處方到當?shù)刂付ㄋ幍晁⒖ㄙ徦帯Ｊ?nèi)醫(yī)保定點的零售連鎖藥店，統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診服務指定藥店范圍。放寬慢性病門診配藥時限，根據(jù)病情需要，可將慢性病一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周。指定藥店銷售的相關(guān)慢性病藥品必須為省藥械采購平臺范圍內(nèi)醫(yī)保藥品。相關(guān)藥品醫(yī)保支付標準由省醫(yī)保局統(tǒng)一確定。
（六）藥品配送。按照“保覆蓋、保供應、保配送”要求，確定若干家全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團作為第三方配送服務方。保覆蓋，要求每家集團在每個縣市區(qū)至少有1家門店；保供應，要求每家集團能確保提供醫(yī)保慢性病藥品范圍內(nèi)的所有藥品；保配送，要求每家集團在每個縣市區(qū)至少有1家門店能提供藥品配送上門服務。省醫(yī)保局和各家集團統(tǒng)一簽訂第三方配送服務框架協(xié)議，明確藥品配送服務細則。各統(tǒng)籌區(qū)按照協(xié)議要求，對提供配送服務的門店開展患者滿意度、送藥時效性、配送安全、配送員資質(zhì)等方面監(jiān)管。
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。各級醫(yī)保部門主要領(lǐng)導要親自抓總，分管領(lǐng)導要親自負責，成立醫(yī)保民生實事專項工作小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓好落實。要按照全省一盤棋要求，高標準、嚴要求，把這項民生實事抓實抓好。
（二）強化部門合作。各級醫(yī)保部門要牽好頭，制定實施方案，協(xié)調(diào)民生實事有序推進。衛(wèi)生健康部門要加強慢性病綜合防治，加強慢性病診治管理，結(jié)合縣域醫(yī)共體建設，顯著提高基層慢性病診治水平。市場監(jiān)管部門和藥品監(jiān)管部門要加強藥品流通管理，確保慢性病藥品質(zhì)量。
（三）加快工作進度。各設區(qū)市要按照全省統(tǒng)一安排，加快工作進度。4月底出臺實施方案，5月底政策調(diào)整到位，6月開通指定藥店刷卡結(jié)算，7月全面運行慢性病藥品第三方配送機制。加強工作督查，每季度要以市為單位督查實施進度，省醫(yī)保局將按月開展通報。
（四）加強基金監(jiān)管。各設區(qū)市要切實用好管好醫(yī)?；?，重點整治藥店欺詐騙保行為。特別是對指定藥店，要加大監(jiān)管力度，實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺全覆蓋。加強醫(yī)保慢性病處方審核，嚴厲打擊濫用輔助藥品等違法違規(guī)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
浙江省醫(yī)療保障局? ? 浙江省衛(wèi)生健康委
浙江省市場監(jiān)管局? ? 浙江省藥品監(jiān)管局
2019年 月 日
附件2
關(guān)于建立健全全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
慢性病門診保障制度的實施方案
（征求意見稿）
為落細落實2019年醫(yī)保民生實事，特制定實施方案如下：
一、指導思想
高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民為中心，按照2019年國務院政府工作報告關(guān)于“把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷”的要求，將高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等12種群眾常見慢性病納入城鄉(xiāng)居民門診規(guī)定病種范圍，允許城鄉(xiāng)居民在藥店刷卡購買相關(guān)病種藥品，全面推進醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務，提升群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
二、工作目標
2019年，建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，慢性病病種數(shù)量不少于12種。城鄉(xiāng)居民參保人員可憑醫(yī)療機構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點零售藥店刷卡購買慢性病病種相關(guān)藥品。全面建立和運行醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務機制。
三、基本思路
根據(jù)省政府民生實事要求，按照省市共建、同步推進的思路，建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，具體包括6個方面：
（一）覆蓋范圍
制度覆蓋全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。職工醫(yī)?？蓞⒄毡痉桨妇唧w實施（應對國務院政府工作報告要求及下步國家相關(guān)政策落地考核）。
（二）病種范圍
針對我省慢性病特點，確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種范圍，會同省衛(wèi)生健康委統(tǒng)一慢性病疾病名稱、疾病內(nèi)涵、疾病編碼。
1.確定慢性病疾病范圍。采用“12+”模式，結(jié)合我省慢性病疾病譜，省里確定12種常見慢性病，包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺病、慢性肝炎、帕金森病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神病）。各設區(qū)市可根據(jù)本地慢性病特點和醫(yī)保基金承受能力，在省定范圍基礎上，自行增補若干常見慢性病，報省局備案后實施。
2.統(tǒng)一慢性病疾病編碼?！?2+”慢性病疾病編碼按照省衛(wèi)生健康委發(fā)布的疾病分類代碼執(zhí)行。省定12種慢性病疾病編碼范圍（診斷標準）由省衛(wèi)生健康委組織專家論證確定；各設區(qū)市自行增補慢性病的，可根據(jù)本地臨床診斷實際，由醫(yī)保部門商同級衛(wèi)生健康部門確定，并報省局備案。
（三）治療范圍
1.省里統(tǒng)一確定慢性病常用藥品范圍，根據(jù)適應癥和臨床診斷標準在醫(yī)保目錄內(nèi)梳理，確定到藥品通用名。各設區(qū)市自行增補的慢性病相關(guān)藥品范圍，由各設區(qū)市自行確定，并報省局備案。
2.將慢性病門診治療擴大到所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，推進慢性病門診保障制度與家庭醫(yī)生簽約服務相結(jié)合，促進“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”。
（四）配藥管理
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可憑醫(yī)療機構(gòu)外配處方或浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺電子處方到當?shù)刂付ǘc零售連鎖藥店購藥。省內(nèi)醫(yī)保定點的零售連鎖藥店，統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診服務指定藥店范圍。
2.放寬慢性病門診配藥時限，根據(jù)病情需要，可將慢性病一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周。
3.各設區(qū)市允許各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和指定藥店都可報銷城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診相關(guān)藥品費用。
4.指定藥店購買相關(guān)慢性病藥品必須為省藥械采購平臺藥品，執(zhí)行省局統(tǒng)一確定的醫(yī)保支付標準。
（五）保障水平
適當提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障待遇，合理設置門診起付線、報銷比例和封頂線，確保城鄉(xiāng)居民獲得感、醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。
1.基層門診慢性病醫(yī)療保障水平不低于60%，基層設置起付線的，原則上不高于300元，實行按年累計計算（包括醫(yī)院和藥店）。
2.二級、三級醫(yī)療機構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診待遇水平，由各設區(qū)市結(jié)合基金承受能力統(tǒng)一確定。
3.城鄉(xiāng)居民長期異地居住人員慢性病可在居住地指定定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)。
4.指定藥店城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障待遇可參照二級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。
（六）藥品配送
按照“保覆蓋、保供應、保配送”的要求，通過公開談判，選擇若干家全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團作為第三方配送服務方。
1.保覆蓋，每家集團在每個縣市區(qū)至少有1個門店；
2.保供應，每家集團能確保提供醫(yī)保慢性病藥品范圍內(nèi)的所有藥品；
3.保配送，每家集團在每個縣市區(qū)至少有1個門店能提供藥品配送上門服務。
省局和各家集團統(tǒng)一簽訂第三方配送服務框架合作協(xié)議，明確藥品配送相關(guān)服務細則；各統(tǒng)籌區(qū)與當?shù)叵嚓P(guān)門店簽訂定點補充協(xié)議，對提供配送服務的門店患者滿意度、送藥時效性、配送安全、配送員資質(zhì)開展監(jiān)管。
四、工作進度
（一）部署啟動階段（2019年3月-5月）。省局制定出臺建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度實施方案和指導意見。確定慢性病病種范圍、疾病編碼、醫(yī)保常用藥品和診療范圍。與連鎖藥店集團統(tǒng)一簽訂框架合作協(xié)議。省內(nèi)醫(yī)保定點零售連鎖藥店，統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診服務指定藥店范圍。各設區(qū)市根據(jù)省里統(tǒng)一部署，制定具體實施方案。
（二）推進實施階段（2019年6月-9月）。各設區(qū)市以市為單位，統(tǒng)一落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障政策。各統(tǒng)籌區(qū)與當?shù)叵嚓P(guān)門店簽訂補充協(xié)議，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員相應慢性病藥品刷卡結(jié)算。省局會同各設區(qū)市，組織連鎖藥店集團全面建立和運行醫(yī)保慢性病藥品第三方配送機制。省局組織完善相關(guān)慢性病藥品集中采購，確定相關(guān)藥品醫(yī)保支付標準，確保慢性病藥品供應。
（三）評價總結(jié)階段（2019年10月-12月）。按照省政府督查室要求，組織各設區(qū)市開展自查，對于沒有落實到位的縣市開展現(xiàn)場督查。配合省政府督查室，開展相關(guān)檢查工作。召開新聞發(fā)布會，宣傳民生實事成果。