州社會(huì)保險(xiǎn)管理局，各縣市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、社會(huì)保險(xiǎn)管理局：
為了進(jìn)一步推進(jìn)結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治工作，按照《關(guān)于改進(jìn)完善全區(qū)新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（新政辦發(fā)〔2018〕62號(hào)）精神和《關(guān)于印發(fā)博州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》（博州政辦發(fā)〔2016〕106號(hào)）要求，現(xiàn)就城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)肺結(jié)核病結(jié)算管理有關(guān)問(wèn)題通知如下，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、醫(yī)療保障范圍
㈠肺結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核、耐多藥肺結(jié)核，下同）門(mén)診診療保障范圍：結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院為確診患者提供門(mén)診確診及隨訪檢查項(xiàng)目的費(fèi)用（見(jiàn)附件）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病中“結(jié)核病”調(diào)整為門(mén)診統(tǒng)籌執(zhí)行。與肺結(jié)核診療無(wú)關(guān)的檢查項(xiàng)目和藥物，不得計(jì)入肺結(jié)核病門(mén)診診療費(fèi)用。
㈡肺結(jié)核病住院診療保障范圍：肺結(jié)核病患者在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院住院期間，臨床第一診斷確診為肺結(jié)核的診療服務(wù)費(fèi)用。與肺結(jié)核診療無(wú)關(guān)的檢查項(xiàng)目和藥物，不能計(jì)入肺結(jié)核病住院診療費(fèi)用。
二、肺結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
州、縣市所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者全部到指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。博州人民醫(yī)院、博州蒙醫(yī)醫(yī)院、兵團(tuán)第五師醫(yī)院、博樂(lè)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、精河縣人民醫(yī)院、溫泉縣人民醫(yī)院、阿拉山口市人民醫(yī)院、博樂(lè)市維吾爾醫(yī)醫(yī)院為結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。
㈠普通肺結(jié)核病診療機(jī)構(gòu)：各縣市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)轄區(qū)普通肺結(jié)核病的診斷和治療。
㈡耐多藥肺結(jié)核診療機(jī)構(gòu)：博州人民醫(yī)院。
各縣市發(fā)現(xiàn)的疑似耐多藥肺結(jié)核和疑難患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診到博州人民醫(yī)院，同時(shí)患者到博州人民醫(yī)院就診時(shí)須出具居住地結(jié)核病縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)和支付方式
㈠肺結(jié)核病患者門(mén)診就醫(yī)所產(chǎn)生的符合門(mén)診確診及隨訪檢查項(xiàng)目的費(fèi)用按100%的比例支付，統(tǒng)籌支付限額按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額執(zhí)行。
㈡肺結(jié)核患者住院，不設(shè)起付線，符合“三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以?xún)?nèi)的部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)按實(shí)際發(fā)生額的90%支付，超出部分按地區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
㈢耐多藥肺結(jié)核患者住院，不設(shè)起付線，符合“三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以?xún)?nèi)的部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)按100%的比例據(jù)實(shí)支付，超出部分按城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、肺結(jié)核病保障管理
肺結(jié)核病患者住院、普通門(mén)診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院管理，參保患者不得到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由此發(fā)生的住院、普通門(mén)診費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
五、肺結(jié)核患者診療和管理
㈠規(guī)范診療行為。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格按照肺結(jié)核門(mén)診診療規(guī)范和肺結(jié)核病臨床路徑規(guī)范開(kāi)展診斷及治療管理，不得隨意增減診療服務(wù)項(xiàng)目，嚴(yán)格防止醫(yī)療服務(wù)不足及過(guò)度診療行為。
㈡定點(diǎn)醫(yī)院為患者提供的診療服務(wù)的診療處方、檢查單要加蓋公章以區(qū)分其他疾病收費(fèi)，并留檔備查。
㈢按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求，對(duì)普通肺結(jié)核實(shí)行規(guī)范治療；對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者嚴(yán)格二線抗結(jié)核藥物的使用管理，杜絕二線抗結(jié)核藥物臨床濫用現(xiàn)象。
㈣各級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院要按照《關(guān)于印發(fā)新疆結(jié)核病分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)（參考）的通知》（新衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016）70號(hào)）要求規(guī)范做好“雙向”轉(zhuǎn)診工作。
六、落實(shí)保障職責(zé)
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)肺結(jié)核病是特殊慢性傳染病特點(diǎn)，創(chuàng)新工作方法，探索簡(jiǎn)化和優(yōu)化服務(wù)流程，減少患者在診療過(guò)程對(duì)他人的危害，各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照支付標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)結(jié)算，并利用報(bào)銷(xiāo)政策引導(dǎo)患者就近定點(diǎn)就醫(yī)，防止無(wú)原則跨區(qū)域就醫(yī)。
七、本通知自下發(fā)之日起實(shí)行。
博爾塔拉蒙古自治州??????????博爾塔拉蒙古自治州
人力資源和社會(huì)保障局????????衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2018年8月21日
附件：
肺結(jié)核門(mén)診確診及隨訪檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容
一、門(mén)診確診肺結(jié)核患者報(bào)銷(xiāo)的檢查項(xiàng)目:
㈠痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次;
㈡2）痰分枝桿菌培養(yǎng);
㈢成年人拍胸部正位片一張，0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者中結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者；拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常，加拍一張側(cè)位片（5歲以下兒童需要拍片時(shí)，應(yīng)慎重決定）；
㈣所有0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者需接受結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）;
㈤胸部CT?（需與其他疾病鑒別診斷戈胸片顯示不良者）；
㈥結(jié)核抗原、抗體三項(xiàng)檢測(cè)；?CD免校細(xì)胞、呼吸道九聯(lián)檢；
㈦支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者）；
㈧肺組織活檢。肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者；
㈨若患者無(wú)法留痰時(shí)需要做支氣管鏡協(xié)助取痰；
㈩結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞檢測(cè)（T-SP0T），?結(jié)核分枝桿菌分型鑒定（鑒別非結(jié)核分枝桿菌）、分枝桿菌菌種鑒定、結(jié)核分枝桿菌基因探針擴(kuò)增直接實(shí)驗(yàn)（MTD）、Gene-xpert、?非無(wú)菌體液分枝桿菌快速培養(yǎng)、結(jié)核菌藥敏實(shí)驗(yàn)。
二、肺結(jié)核門(mén)診隨訪患者報(bào)銷(xiāo)檢查項(xiàng)目:
㈠確診肺結(jié)核患者治療過(guò)程中須提供3次痰抗酸桿菌涂片檢查，即治療第2月、5月、6月（復(fù)治患者為第8月）各檢查1次。涂陽(yáng)患者治療期問(wèn)滿(mǎn)2個(gè)月痰涂片陽(yáng)性的，第3個(gè)月未增加1次痰涂片檢查; 3次胸部X線或CT檢查，即治療開(kāi)始前檢查1次,治三個(gè)月后1次，治療結(jié)束時(shí)檢查1次；
㈡治療強(qiáng)化期每個(gè)月末,以及在治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀或其他不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肝功能、腎功能等相關(guān)檢查，必要時(shí)使用保肝藥物；
㈢治療1月末查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等各1次，觀察不良反應(yīng)。
三、耐多藥肺結(jié)核門(mén)診隨訪患者報(bào)銷(xiāo)的檢查項(xiàng)目:
㈠血常規(guī)、血沉、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、離子測(cè)定、凝血四項(xiàng)、CD免疫細(xì)胞；
㈡心電圖、胸部CT、結(jié)核菌痰涂片3次、結(jié)核菌痰快速培養(yǎng)，結(jié)核分枝桿菌分型鑒定（鑒別非結(jié)核分枝桿菌）、分枝桿菌菌種鑒定、結(jié)核分枝桿菌基因探針擴(kuò)增直接實(shí)驗(yàn)（MTD）、?Gene-xpert、?非無(wú)菌體液分枝桿菌快速培養(yǎng)、結(jié)核菌藥敏實(shí)驗(yàn)；
㈢電子支氣管鏡（刷檢、灌洗、結(jié)核菌涂片、灌洗液培養(yǎng)、液基細(xì)胞、脫落細(xì)胞）注;患者無(wú)法留取痰液時(shí)；
㈣聽(tīng)力檢測(cè)（雙側(cè)）、視力檢測(cè)（雙側(cè)）。