各市（州）衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政局、扶貧開發(fā)局、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局：?
??為貫徹落實《國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導小組關(guān)于印發(fā)<關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見>的通知》（國開發(fā)〔2019〕15號），根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國務(wù)院扶貧辦《關(guān)于印發(fā)解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案的通知》（國衛(wèi)扶貧發(fā)〔2019〕45號）要求，推動解決基本醫(yī)療有保障突出問題，四川省衛(wèi)生健康委、四川省發(fā)展改革委、財政廳、四川省扶貧開發(fā)局、四川省醫(yī)保局、四川省中醫(yī)藥局聯(lián)合制定了《四川省解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題實施方案》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請認真落實。?
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??四川省衛(wèi)生健康委員會 ????四川省發(fā)展和改革委員會?
??四川省財政廳 ???????????四川省扶貧開發(fā)局?
??四川省醫(yī)療保障局 ?????????四川省中醫(yī)藥管理局?
??2019年9月9日?
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四川省解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題實施方案?
??為貫徹落實黨中央國務(wù)院、省委省政府解決“兩不愁三保障”突出問題決策部署，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等六部門《關(guān)于印發(fā)解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案的通知》（國衛(wèi)扶貧發(fā)〔2019〕45號），結(jié)合我省實際，制定本實施方案。?
??一、基本醫(yī)療有保障的標準和要求?
??貧困人口基本醫(yī)療有保障，主要是指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等制度保障范圍，常見病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)獲得及時診治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。?
??工作標準：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三個一”、醫(yī)療技術(shù)人員“三合格”、醫(yī)療服務(wù)能力“三條線”、醫(yī)療保障制度全覆蓋（詳見附件）。?
??工作要求：建立健全基本醫(yī)療保障制度，加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，配備合格醫(yī)務(wù)人員，消除鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)人員“空白點”，加強疾病綜合防控，做到貧困人口看病有地方、有醫(yī)生、有制度保障。?
??二、對象范圍?
??全省625萬建檔立卡貧困人口；“四大片區(qū)”88個貧困縣及所轄建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村；“四大片區(qū)”外的貧困村。?
??三、主要工作?
??（一）加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)?
??1.加大支持力度。進一步加大中央預算內(nèi)投資項目支持力度，積極爭取中央預算內(nèi)資金支持我省符合條件的未達標貧困縣縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院，下同）、婦幼保健院、疾控中心建設(shè)。各市（州）、縣（市、區(qū)）要落實投入責任，改造和完善設(shè)施，配備基本設(shè)備，保障縣級醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心的正常運轉(zhuǎn)。?
??2.強化對口幫扶。深入實施對口支援“傳幫帶”工程，鞏固三級醫(yī)院與88個貧困縣“一對一”對口幫扶關(guān)系，采取“組團式”支援方式，選派管理和技術(shù)人員擔任受援醫(yī)院院長或副院長、護理部主任及學科帶頭人，幫扶團隊不少于5人（中醫(yī)院可選派3人），副高職稱以下支援人員連續(xù)工作時間不少于6個月。推動實施師帶徒、服務(wù)質(zhì)量審查、遠程診療指導、組團幫扶、設(shè)備規(guī)范使用、管理幫扶、臨床進修、遠程教學、專項培訓九大幫扶行動。鼓勵城市三級公立醫(yī)院與深度貧困縣縣級醫(yī)院建立深度融合型?？坡?lián)盟。?
??3.推進遠程醫(yī)療。實現(xiàn)貧困縣縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療全覆蓋，提高遠程會診、遠程教育、多級多學科聯(lián)合討論、疑難病例討論、手術(shù)示教等業(yè)務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。承擔對口幫扶貧困縣任務(wù)的三級醫(yī)院要針對貧困地區(qū)進一步提升遠程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。?
??（二）加強“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設(shè)?
??4.加強縣鄉(xiāng)村人員培養(yǎng)培訓。持續(xù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)、貧困地區(qū)定向醫(yī)學專科生引進、免費醫(yī)學?？粕ㄏ蚺囵B(yǎng)、在職衛(wèi)生技術(shù)人員本專科學歷教育等項目，充實貧困地區(qū)基層衛(wèi)生力量。大力實施深度貧困縣衛(wèi)生人才振興工程。強化全科醫(yī)學人才培養(yǎng)，增加基層緊缺人才供給，持續(xù)對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實用技能和適宜技術(shù)培訓。?
??5.統(tǒng)籌使用縣域衛(wèi)生人力資源。鼓勵實行“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室聘用合格的醫(yī)務(wù)人員。建立健全壓茬選派制度，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)師開展巡診、派駐等方式，解決村衛(wèi)生室缺乏合格醫(yī)生的問題。開展省域內(nèi)二級醫(yī)院對口支援貧困地區(qū)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期選派醫(yī)師到中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。?
??6.推進縣域醫(yī)共體建設(shè)。有條件的地方，開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進醫(yī)共體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運作，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效率，逐步用縣域醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制。?
??（三）加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)?
??7.消除“空白點”。市（州）、縣（市、區(qū)）政府落實主體責任，消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員空白點。確保每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成1所政府辦的衛(wèi)生院，每個行政村建成1個衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在村除外），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名合格的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每個村衛(wèi)生室至少有1名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。力爭2019年9月底前，消除一半“空白點”；2019年12月底前，全面消除“空白點”。?
??8.加強達標建設(shè)。市（州）、縣（市、區(qū)）政府加大投入，在脫貧攻堅期內(nèi)，全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備和藥物。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館和村衛(wèi)生室中醫(yī)角建設(shè)。對于易地搬遷后新形成的行政村，在縣（市、區(qū)）政府水、電、網(wǎng)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)到位前，可通過設(shè)置臨時醫(yī)療點，為群眾提供服務(wù)。2015年至2018年期間，按照歷年脫貧摘帽驗收標準，已通過驗收的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，具備條件的，力爭達到現(xiàn)行標準。?
??（四）加強貧困地區(qū)疾病綜合防控?
??9.加強重大傳染病防治。加強監(jiān)督、監(jiān)測和評估分析工作。全面落實疾控、醫(yī)療、婦幼“三條專業(yè)防治工作線”和鄉(xiāng)鎮(zhèn)“一個工作網(wǎng)底”防治工作體系。落實各項防治措施，持續(xù)推進貧困縣艾滋病防治工作和涼山州艾滋病防治攻堅行動。進一步規(guī)范救治結(jié)核病患者，強化貧困地區(qū)結(jié)核病防治。以傳染源控制和傳染病患者救治為重點，在全省藏區(qū)繼續(xù)推廣包蟲病防治“石渠模式”。?
??10.全面落實地方病防治三年攻堅行動。按照《四川省地方病防治專項攻堅行動實施方案（2019-2020年）》（川衛(wèi)發(fā)〔2019〕19號）要求，進一步加強地方病防治體系建設(shè)，全面落實重點地方病防治措施，持續(xù)維持碘缺乏、大骨節(jié)病和克山病消除狀態(tài)，有效控制飲水型、飲茶型地氟病危害，推進燃煤污染型氟中毒、血吸蟲病消除達標進程。?
??（五）加強深度貧困地區(qū)計劃生育工作?
??11.配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村計劃生育干部隊伍，落實村級計生專干報酬待遇。依托經(jīng)過省級培訓的千名鄉(xiāng)村計劃生育宣傳骨干，深入宣傳生育政策和獎勵優(yōu)待政策，引導群眾轉(zhuǎn)變生育觀念。全面落實長效節(jié)育措施獎勵制度，統(tǒng)籌縣、鄉(xiāng)計劃生育技術(shù)服務(wù)資源，定期開展計劃生育“三查”。全面落實計劃生育目標管理、鄉(xiāng)村干部包村包戶等制度，夯實基層工作基礎(chǔ)。?
??（六）加強醫(yī)療醫(yī)保綜合保障?
??12.實現(xiàn)應(yīng)保盡保。落實建檔立卡貧困人口參保繳費財政補貼政策，所需經(jīng)費由縣級財政納入公共預算統(tǒng)籌安排，省和市（州）財政給予補助，確保應(yīng)保盡保。?
??13.實施綜合保障。建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助覆蓋范圍。嚴格落實貧困人口醫(yī)療保障扶貧政策和疾病應(yīng)急救助政策，統(tǒng)籌使用衛(wèi)生扶貧救助基金、醫(yī)藥愛心扶貧基金、重大疾病慈善救助基金等，確保貧困患者縣域內(nèi)住院醫(yī)療費用個人支付占比控制在10％以內(nèi)。?
??14.優(yōu)化管理服務(wù)。嚴格醫(yī)療費用管控，堅持?；?、兜底線原則，規(guī)范貧困人口就醫(yī)秩序和醫(yī)療機構(gòu)診療行為，嚴格控制貧困人口住院及門診醫(yī)療費用。嚴格落實分級診療，嚴格控制轉(zhuǎn)診住院比例。嚴格控制藥品、耗材、檢查化驗費占比和目錄外費用占比，嚴格控制貧困人口住院及門診治療目錄外醫(yī)療費用比例。加強各項保障制度銜接，全面落實定點醫(yī)療機構(gòu)對貧困人口住院醫(yī)療費用實行“一站式”即時結(jié)算政策和縣域內(nèi)先診療后付費制度。堅決杜絕擅自提高政策標準，防止出現(xiàn)貧困人口“看病不花錢”現(xiàn)象。嚴肅查處各類借貧困人口就醫(yī)名義開展的套取、騙取醫(yī)保基金案件行為。?
??四、保障措施?
??（一）明確職責分工?
??堅持省負總責、市縣抓落實的管理體制。省級部門負責制訂政策、明確標準、健全機制并推動落實。市（州）、縣（市、區(qū)）政府負責結(jié)合本地實際細化措施并貫徹落實。衛(wèi)生健康部門牽頭實施健康扶貧，加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，開展分類救治工作；扶貧開發(fā)部門負責貧困人口的認定和提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，將基本醫(yī)療有保障納入脫貧攻堅總體部署和工作考核；醫(yī)保部門負責實施醫(yī)療保障扶貧，將貧困人口納入基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度覆蓋范圍；財政和發(fā)展改革部門負責加強健康扶貧和解決基本醫(yī)療有保障突出問題的投入保障。?
??（二）制訂實施方案?
??各地要結(jié)合實際，制訂實施方案，對照標準開展排查，摸清底數(shù)，建立臺賬，明確時間表和路線圖。各市（州）于2019年10月10日前將實施方案和排查結(jié)果向省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局報備。省內(nèi)各地不再另行制訂標準。?
??（三）加大投入力度?
??省級財政在分配衛(wèi)生健康轉(zhuǎn)移支付資金、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金時，對貧困地區(qū)予以適當傾斜。市（州）級財政對解決基本醫(yī)療有保障突出問題要予以傾斜支持?？h（市、區(qū)）是解決基本醫(yī)療有保障突出問題的投入主體，縣（市、區(qū)）級財政要按規(guī)定落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生補助經(jīng)費。對服務(wù)人口較少，按照現(xiàn)有渠道和補助標準不足以維持正常運轉(zhuǎn)的村衛(wèi)生室，縣（市、區(qū)）級財政給予適當補助。貧困縣要用足用好現(xiàn)有政策，支持符合條件的解決基本醫(yī)療有保障突出問題的項目。東西部協(xié)作、對口支援、定點扶貧等要支持解決貧困地區(qū)基本醫(yī)療有保障突出問題。鼓勵各類公益基金、企業(yè)等社會力量支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)。?