1、什么是慢性??？
答：慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，是無法徹底治愈，需要長期治療、護(hù)理的疾病。
2、慢性病有哪些病種？
答：我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病分慢性病和特殊病。其中：慢性病13類，特殊病12類。
（1）慢性?。?3類）
慢性腎炎（腎病綜合癥）、冠心病、糖尿病、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II~III期、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、癲癇、支氣管擴(kuò)張（支氣管哮喘、嬰幼兒哮喘、咳嗽變異性哮喘）、慢性阻塞性肺疾?。ǚ涡牟 ⒙灾夤苎?、肺氣腫）、心力衰竭、腦血管意外（腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）、活動性結(jié)核病、慢性活動性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年性皮肌炎）。
（2）特殊?。?2類）
惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細(xì)胞瘤、白血病及其他需要放、化療的顱內(nèi)腫瘤）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）、器官移植（包括腎移植、肝移植、血液系統(tǒng)疾病的骨髓移植和干細(xì)胞移植、心肺移植）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血）、精神分裂癥及雙相情感障礙癥、帕金森氏病、血友病、兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、重癥肌無力（包括肌營養(yǎng)不良癥、運(yùn)動神經(jīng)元疾?。和庖呷毕莶?。
3、腰腿疼和慢性胃炎一輩子了，為什么申請不了慢性病？
答：我們平常說的長期病和帶慢性兩個字的病不一定是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保認(rèn)定的慢性病。像慢性胃炎、長期腰腿疼、長期牙疼、慢性中耳炎等等通俗說的“慢性病”不屬于居民醫(yī)保慢性病病種。
4、慢性病申請需要哪些材料？
答：《昭通市城鄉(xiāng)居民慢性病、特殊病門診待遇申報表》（可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障服務(wù)中心領(lǐng)?。?、二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明和相關(guān)檢查報告、住院病歷等材料，近期彩色半寸免冠照、身份證和社會保障卡復(fù)印件。
5、要怎樣申請慢性病、特殊病待遇政策？
患有慢性病、特殊病的參保人按要求填寫《昭通市城鄉(xiāng)居民慢性病、特殊病門診待遇申報表》附上相關(guān)材料后向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）社保服務(wù)中心申請。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）社保服務(wù)中心初審時對材料不齊或不符合條件的，一次性告知需要補(bǔ)齊的所有材料或不符合條件的原因；對符合受理?xiàng)l件的，出具《一次性受理告知書》，并于10個工作日 (特殊情況的可以延長至20個工作日) 內(nèi)報送縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核?？h醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自接受申請材料之日起的15個工作日內(nèi)辦結(jié)并出具《慢性病、特殊病待遇申報情況告知書》，復(fù)核未通過的出具一次性受理告知書并告知原因。
6、慢性病和特殊病的就醫(yī)及支付范圍是哪些？
（一）就醫(yī)范圍
享受特殊病、慢性病門診待遇的參保人須在公立協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尿毒癥病種有特殊規(guī)定的除外）就醫(yī)。
（二）支付范圍
1.西藥、中成藥：按照國家藥品目錄和省要求的慢性病、特殊病門診用藥范圍規(guī)定執(zhí)行。
2.中藥飲片：除城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤吠?，其余中藥飲片全部納入特殊、慢性病報銷。
3.其他治療：因病情需要采用血液灌流、血液透析濾過方式進(jìn)行門診治療的患者，須在其選定的政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的血液灌流、血液透析濾過治療費(fèi)用不予報銷。
4.不在病種支付范圍內(nèi)的特殊病、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予報銷。
7、慢性病用藥在私人門診和藥店購買能報嗎？
答：根據(jù)昭通市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，在私人門診和藥店購買慢性病用藥不能報銷。慢性病用藥要到公立協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院購買才能報銷。
8、慢性病是不是能在醫(yī)院拿藥時報銷？
答：我縣慢性病患者拿慢性病卡、身份證在公立協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院治療慢性病的藥時均能報銷。
9、為啥我在正規(guī)醫(yī)院拿了慢性病藥不能報銷？
答：慢性病用藥報銷要符合以下條件：一、藥品需在醫(yī)療保險慢性病用藥目錄內(nèi)；二、要符合申請的慢性病用藥需求；三、報銷總額未達(dá)到封頂限額或處方未超過政策規(guī)定劑量。只有符合以上條件，慢性病用藥才能報銷。
10、治胃炎的藥是不是可以跟高血壓、糖尿病一塊按慢性病報？
答：慢性病只能報銷跟申請的病種治療有關(guān)的藥，不允許搭車報銷，更不允許其他人拿慢性病人的慢性病卡拿藥報銷。
11、要符合哪些條件才可以申請慢性病、特殊性？
慢性病申報準(zhǔn)入條件：
1.慢性腎炎（腎病綜合癥）
（1）有一次以上因本病住院史；
（2）有兩次以上病歷記錄，腎病綜合癥有調(diào)整“激素”的處方、方案、記錄；
（3）有實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果：
慢性腎炎：①尿蛋白陽性，紅細(xì)胞常＞3～5 個/HP或尿中畸形紅細(xì)胞＞8000個/ml或見管型；②貧血，血沉增快，血漿總蛋白降低，伴不同程度的腎功能不全或腎活檢為慢性腎炎；③雙腎B 超示雙腎慢性回聲表像或同位素腎圖雙腎功能受損。
腎病綜合癥：①大量蛋白尿；②低蛋白血癥，可伴有血脂升高。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備（1）、（2）、（3）條。
2.冠心病
（1）冠狀動脈造影、冠脈CT檢查有冠狀動脈動脈狹窄的結(jié)果；
（2）心肌梗死的病歷記錄，心肌壞死標(biāo)志物檢查（TnI、TnT、CK、CKMB）；
（3）二級以上醫(yī)院冠心病住院史；
（4）三次以上（含三次）心電圖ST、T明顯缺血性改變，或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；
（5）有典型的心絞痛癥狀。
審核標(biāo)準(zhǔn)：具備（1）或（2）中任意一條，或具備（3）、（5）兩條中的任意一條加（4）條。
3.糖尿病
（1）有糖尿病癥狀（口渴、口腔發(fā)粘、多飲多食多尿等），任何時候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L；
（2）若無糖尿病癥狀，任何時候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L兩次以上。或任何時候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上OGTT(葡萄糖耐量試驗(yàn))陽性；
（3）至少有一次住院病史或近半年來使用降糖藥或胰島素的記錄；
（4）有并發(fā)癥。
審核標(biāo)準(zhǔn)：必須具備（1）或（2）條，加（3）、（4）中任意一條。
4.原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II~III期
（1）有半年以上高血壓(符合2005年及2010年《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日三次測量血壓高于140/90mmHg)病史及有服用降壓藥物記錄；
（2）有靶器官損傷的陽性檢查結(jié)果(心、腦、腎）；
（3）眼底動脈改變Ⅱ級以上。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備（1）、（2）、（3）條。
5.甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）
（1）有近半年來服用增加或減少甲狀腺功能的用藥記錄；
（2）同位素掃描或甲狀腺功能檢測（如:血清總甲狀腺素、游離甲狀腺素、總?cè)饧紫僭彼?TT3>、游離三碘甲腺原氨酸,促甲狀腺激素、131I攝取率）異常的記錄。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備（1）、（2）條。
6.癲癇
（1）二級以上醫(yī)院（含二級）專科診斷“癲癇”的病情證明；
（2）有癲癇發(fā)作史，或半年以上服抗癲癇藥物記錄；
（3）腦電圖診斷“癲癇”的報告（腦電圖有棘-慢復(fù)合波、多棘-慢復(fù)合波或尖慢復(fù)合波等異常放電）。
審核標(biāo)準(zhǔn)：具備（1）、（2）或（1）、（3）條。
7.支氣管擴(kuò)張（支氣管哮喘、嬰幼兒哮喘、咳嗽變異性哮喘）
支氣管擴(kuò)張
（1）胸部HRCT（高分辨CT）診斷為“支氣管擴(kuò)張”；
（2）一次住院病史；
（3）具有兩年的病程（咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血）。
審核標(biāo)準(zhǔn)：具備（1）條，加（2）、（3）中任意一條。
支氣管哮喘
（1）有住院史，或一年內(nèi)兩次以上門診急診治療史（有反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動或某些刺激物有關(guān)）；
（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（或運(yùn)動激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性），支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，晝夜PEF（最高呼氣流量）變異率≥20%。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備（1）、（2）兩條
8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
申報材料：
（1）有慢性咳嗽、咳嗽痰、氣喘病史在兩年以上；慢性支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變的病歷記錄；
（2）肺功能檢查：FEV1/FVC〈70%，F(xiàn)EV1〈80%預(yù)計(jì)值；
（3）X線、ECG、CT等檢查排除其他疾病。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備（1）、（2）和（3）條。
9.心力衰竭
（1）各種原因引起的心衰，包括左、右心衰；
（2）有夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難、食欲不振及腹脹等癥狀；有頸靜脈怒張或肝頸靜脈回流征、肺部羅音、胸腔積液、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、肝脾腫大、外周水腫、腹水等；
（3）有一次以上因心力衰竭住院史；
（4）有X線或心電圖診斷、超聲心動圖診斷報告。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備（1）、（2）、（3）和（4）。
10.腦血管意外（腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）
（1）有一次及以上腦卒中病史；
（2）有最近五年內(nèi)的CT或MRI檢查報告；
（3）肢體功能明顯障礙、單側(cè)肌力五級以下；語言障礙，吐字不清或智力障礙；上述癥狀持續(xù)超過10分鐘并診斷為腦卒中。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備2條即可。
11.活動性結(jié)核病
（1）病原學(xué)診斷（痰結(jié)核菌檢查-涂片或培養(yǎng)）；
（2）影像學(xué)檢查（X線和/或CT診斷）；
（3）有近半年內(nèi)服抗結(jié)核病藥物史資料。
審核標(biāo)準(zhǔn)：具備（1）、（3）條或（2）、（3）條。
12.慢性活動性肝炎
（1）二級（含二級）以上傳染病醫(yī)院或三級醫(yī)院?？圃\斷為“慢性活動性肝炎”；
（2）有近一年傳染病醫(yī)院或三級醫(yī)院?？谱≡菏芳伴T診用藥記錄；
（3）有實(shí)驗(yàn)室診斷肝功能異常報告（肝功能ALT反復(fù)升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白比例異常，丙種球蛋白持續(xù)升高，膽紅素異常，凝血酶原活動度降低，膽堿酯酶降低，HBsAg陽性超過6個月）或肝活檢診斷肝組織病理炎癥和（或）纖維化分級中度（G2S2）及以上；
（4）相關(guān)影像學(xué)檢查（B超、CT、腹腔鏡等）結(jié)果符合肝硬化早期的改變。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備（1）、（2）、（3）或（1）、（2）、（4）條。
13.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
（1）晨僵至少一小時（≥6周）；
（2）3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫（≥6周）；
（3）腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；
（4）對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；
（5）皮下結(jié)節(jié)；
（6）手X光片改變或關(guān)節(jié)鏡等檢查有活動性滑膜炎；
（7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:32）或血清高滴度抗角質(zhì)蛋白抗體（AKA）或抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP抗體）陽性。
審核標(biāo)準(zhǔn)：具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。
特殊病申報準(zhǔn)入條件：
1.惡性腫瘤
（1）有病理診斷報告（包括細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果），或三級醫(yī)院診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報告（CT、MRI或PETCT）；
（2）有近五年內(nèi)放療、化療或手術(shù)治療的記錄；
（3）有近五年內(nèi)因本病住院史或門診抗腫瘤治療史；
（4）須有三級醫(yī)院臨床確診“惡性腫瘤”的證明資料。
審核標(biāo)準(zhǔn)：具備1、2、4條或1、3、4條。
2.慢性腎功能衰竭（尿毒癥）
（1）有腎功能衰竭的相關(guān)檢查化驗(yàn)報告（血肌酐>2.1mg/ml或133μmol/L，肌酐清除率＜50ml/分，貧血≤90g/L，血壓>140/90mmHg，B超檢查腎臟縮小等）;
（2）有引起腎功能衰竭基礎(chǔ)疾?。阅I炎、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、慢性尿酸性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化等）的記錄；
（3）有長期透析記錄。
審核標(biāo)準(zhǔn)：具備1條，加2、3條中任意一條。
3.器官移植
（1）有活體器官移植并存活的記錄；
（2）有用抗排異藥物治療史。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備1、2兩條。
4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
（1）有三級醫(yī)院診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”的報告；
（2）有除皮膚以外的一個以上器官損害檢查報告；
（3）有一次住院病史。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備1、2、3條。
5.再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血）
（1）有三級醫(yī)院明確診斷的病情證明；
（2）有骨髓診斷為“再生障礙性貧血”的報告（A.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少；B．骨髓檢查至少一個部位增生減低或重度減低）；
（3）除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾?。ㄈ珀嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合癥中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等）。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備1、2、3條。
6.精神分裂癥及雙相情感障礙癥
A.精神分裂癥
（1）必須有二級及其以上醫(yī)院（含二級）精神專科“精神分裂癥”的病情證明；診斷必須符合下例標(biāo)準(zhǔn)：a.癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在下述癥狀中，至少要肯定具有兩條，如不肯定至少要具有三條：聯(lián)想障礙；特征性妄想；情感淡漠、倒錯或癡笑；特征性幻聽；行為障礙；意志減退；被動體位；思維插入、被奪或中斷。b..嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重影響下列能力之一時：工作學(xué)習(xí)能力；生活自理能力；有效的相互交流能力；對自已疾病的認(rèn)識能力（自知力）。c.病程標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)病程至少有三個月。d.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性、癥狀性、中毒性及情感性精神障礙。
（2）有住精神病院或綜合醫(yī)院精神科的病史。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備1、2條。
B.情感性精神障礙（包括躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙）
（1）必須有近兩年二級以上醫(yī)院（含二級）精神?？啤扒楦行跃裾系K”的病情證明，抑郁癥病程應(yīng)在兩年以上和具有一年以上的就醫(yī)記錄；躁狂癥的核心癥狀是情緒高漲，伴思維敏捷和言語動作增多。抑郁癥的癥狀與躁狂癥恰恰相反即情緒低落、思維遲鈍和言語動作減少。雙相情感障礙：過去有躁狂發(fā)作，本次表現(xiàn)為抑郁發(fā)作者或過去有抑郁發(fā)作，本次表現(xiàn)為躁狂發(fā)作者。
（2）有住精神病院或綜合醫(yī)院精神科的病史。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備1、2兩條。
7.帕金森氏病
（1）有服用多巴胺類藥物史；
（2）病史半年以上，有病歷記錄，具有震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動徐緩、姿勢維持障礙等臨床癥狀；
（3）有因帕金森氏病住院病史（頭部CT或MRI掃描等檢查支持本病診斷）。
審核標(biāo)準(zhǔn)：具備1條，加2、3條中任意一條。
8.血友病
（1）有三級醫(yī)院明確診斷的病情證明
（2）相關(guān)病史資料
男性，有或無家族史（有家族史符合性聯(lián)隱性遺傳規(guī)律，女性純合子型極少見）；關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，術(shù)后（包括小手術(shù)）出血史，關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形。
（3）相關(guān)的血液檢查符合血友病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
血友病甲（A）
a.凝血時間（試管法）重型延長，中型可正常，輕型、亞臨床型正常；
b.活化的部分凝血活酶時間（APTT）中重型明顯延長，能被正常血漿及新鮮吸附血漿糾正。輕型稍延長或正常。亞臨床型正常；
c.血小板計(jì)數(shù)、出血時間、血塊收縮時間正常；
d.凝血酶原時間（PT）正常；
e.因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）減少或極少；
f.血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常，Ⅷ：C/vWF:Ag明顯降低。
血友病乙（B）
a.凝血時間、血小板計(jì)數(shù)、出血時間、血塊收縮時間及凝血酶原時間（PT）同血友病甲；
b.部分凝血活酶時間（APTT）延長，能被正常血清糾正，但不能被吸附血漿糾正，輕型可正常，亞臨床型亦正常；
c.血漿Ⅸ：C測定示因子Ⅸ：C減少或缺乏。
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備1、2、3條
9.兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）
（1）省、州（市）公立內(nèi)分泌科或兒童?？聘敝魅渭耙陨下毞Q醫(yī)師開具的診斷書；
（2）年齡在14周歲以下；
（3）生長激素刺激試驗(yàn)部分或完全缺乏；
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備1、2、3條。
10.小兒腦癱
（1）中樞性運(yùn)動障礙（持續(xù)性）；
（2）（發(fā)育中）姿勢及運(yùn)動模式異常、活動受限（持續(xù)性）；
（3）反射（發(fā)育）異常——原始反射延遲消失，立直（矯正）反射及保護(hù)性反射延遲出現(xiàn)，平衡反應(yīng)（傾斜反應(yīng)）延遲出現(xiàn)；錐體系損傷可出現(xiàn)病理反射、牽張反射亢進(jìn)及踝陣攣等；
（4）肌張力（及肌力）異常；
（5）輔助檢查：頭部CT掃描、頭部MRI檢查、腦電圖檢查、肌電圖檢查等；
（6）年齡在14周歲以下；
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備1、2、3、4、5、6條。
11.重癥肌無力（包括肌營養(yǎng)不良癥、運(yùn)動神經(jīng)元疾?。Ц俄?xiàng)目：藥費(fèi)及治療費(fèi)；
申報材料：
（1）三級醫(yī)院診斷證明或一次以上的住院相關(guān)資料；
（2）必備條件藥物試驗(yàn)陽性：新斯的明0.5-1mg肌肉注射，30-60分鐘眼肌的肌力明顯好轉(zhuǎn)。
（3）參考條件：
①肌電圖重復(fù)電刺激：低頻刺激（通常用3HZ）肌肉動作電位幅度很快地遞減10%以上為陽性。
②典型癥狀：眼肌等受累骨骼肌無力，朝輕暮重。
③肌疲勞試驗(yàn)：陽性。
④血清抗乙酰膽堿抗體陽性。
⑤單纖維肌電圖：可見興奮傳導(dǎo)延長或阻滯，相鄰電位時間差（Jitter）值延長。
審核標(biāo)準(zhǔn)：1、2加參考條件中1項(xiàng)以上。
12.兒童免疫缺陷病
（1）省、州（市）公立兒童?？聘敝魅渭耙陨下毞Q醫(yī)師開具的診斷書；
（2）年齡在14周歲以下；
（3）實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查等；
審核標(biāo)準(zhǔn)：同時具備1、2、3條。
以上政策執(zhí)行依據(jù)：《昭通市人力資源和社會保障局關(guān)于昭通市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病特殊病門診管理等有關(guān)事項(xiàng)的通知》（昭人社通〔2017〕278號）、《昭通市醫(yī)療保障局關(guān)于取消城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民特殊病慢性病門診選點(diǎn)就醫(yī)的通知》（昭醫(yī)?！?019〕20號）。
更多政策可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）社保服務(wù)中心或縣醫(yī)療保障局辦公室咨詢。
鎮(zhèn)雄縣醫(yī)療保障局
2019年08月14日