各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生計(jì)生委（局）、人力資源社會(huì)保障局、物價(jià)局，華北石油管理局、中國(guó)石油天然氣管道局衛(wèi)生處，省直各醫(yī)療單位：
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)省委、省政府“雙創(chuàng)雙服”和《河北省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2018-2020年）》有關(guān)要求，扎實(shí)推進(jìn)日間手術(shù)工作，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省物價(jià)局聯(lián)合制定了《河北省日間手術(shù)工作方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)系人：醫(yī)政藥政處?呂建波、丁瑞
聯(lián)系電話：0311-66165716、66165702
電子郵箱：hebwstyzc@126.com
省人力資源社會(huì)保障廳聯(lián)系人：醫(yī)療保險(xiǎn)處?賈長(zhǎng)江
聯(lián)系電話：0311-88616873
電子郵箱：13930157687@163.com
省物價(jià)局聯(lián)系人：醫(yī)藥價(jià)格處?李剛
聯(lián)系電話：0311-85206760
電子郵箱：wjjyyc@126.com?
河北省衛(wèi)生計(jì)生委?河北省人力資源社會(huì)保障廳
河北省物價(jià)局
2018年10月31日
河北省日間手術(shù)工作方案
日間手術(shù)服務(wù)模式是深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建分級(jí)診療制度有關(guān)制度性安排，改善醫(yī)療服務(wù)和“雙創(chuàng)雙服”的重要內(nèi)容。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部推進(jìn)日間手術(shù)工作要求，在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合省人力資源社會(huì)保障廳、省物價(jià)局決定在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施日間手術(shù)工作，特制定本方案。
一、實(shí)施醫(yī)院范圍
在河北大學(xué)附屬醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、邯鄲市中心醫(yī)院、唐山市工人醫(yī)院、滄州市中心醫(yī)院等5所醫(yī)院首批試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，將實(shí)施范圍擴(kuò)大到符合一定條件的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（附件1）。
二、實(shí)施病種范圍
（一）本方案所指日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在1日（24小時(shí)）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。門診手術(shù)不包括在內(nèi)。
（二）遵循診療技術(shù)成熟、質(zhì)量安全可控，符合醫(yī)院診療水平和功能定位的原則，經(jīng)專家研究論證，制定了第一批日間手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷目錄（附件2）。各市要結(jié)合本地實(shí)際，從中遴選20個(gè)病種納入本轄區(qū)醫(yī)保報(bào)銷目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際，自主選擇不超過(guò)8個(gè)病種開展日間手術(shù)。鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際情況和診療需求，開展不在目錄內(nèi)的日間手術(shù)。需開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《河北省日間手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》（附件3），報(bào)同級(jí)的衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障和物價(jià)部門備案。
（三）省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省物價(jià)局將根據(jù)各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作推進(jìn)情況，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷范圍。
三、規(guī)范費(fèi)用結(jié)算管理
（一）醫(yī)保支付政策。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的日間手術(shù)診療費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算。包括日間手術(shù)住院期間診療費(fèi)用以及日間手術(shù)住院前和出院后合計(jì)時(shí)間不超過(guò)1周的門診費(fèi)用。其中，門診費(fèi)用是指在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與本次日間手術(shù)治療直接相關(guān)的門診術(shù)前檢查、化驗(yàn)、診療費(fèi)用和術(shù)后必要處置費(fèi)用如換藥、拔管、拆線等。
納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算的日間手術(shù)費(fèi)用，實(shí)行按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算。相關(guān)費(fèi)用明細(xì)歸入該日間手術(shù)病歷留存。實(shí)際運(yùn)行1年后，視情況將適宜的日間手術(shù)納入按病種收付費(fèi)范圍，合理測(cè)算確定日間手術(shù)按病種收費(fèi)和醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件地區(qū)可探索試行按病種收付費(fèi)管理，物價(jià)部門合理測(cè)算日間手術(shù)病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，人社部門合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
如評(píng)估不符合日間手術(shù)條件的，或住院期間出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)后并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院24小時(shí)（特殊病例48小時(shí)）內(nèi)出院的病人，退出日間手術(shù)管理，其日間手術(shù)診療費(fèi)用與后續(xù)住院費(fèi)用合并結(jié)算，納入總量控制管理，原則上總費(fèi)用不超過(guò)同期同種病種正常住院費(fèi)用。
（二）醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與符合日間手術(shù)治療的患者簽訂《河北省××醫(yī)院日間手術(shù)同意書》（附件4），及時(shí)辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，并在1周內(nèi)住院行日間手術(shù)治療。超過(guò)1周期限的院前門診費(fèi)用和院后治療費(fèi)用不納入日間手術(shù)費(fèi)用結(jié)算，按門診費(fèi)用結(jié)算。簽訂手術(shù)知情同意書后，但因各種原因未行日間手術(shù)的，相關(guān)費(fèi)用仍按門診或一般住院結(jié)算。
開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)相關(guān)改造，及時(shí)、準(zhǔn)確上傳日間手術(shù)院前門診費(fèi)用及日間手術(shù)住院期間的項(xiàng)目明細(xì)，并按規(guī)定做好費(fèi)用結(jié)算，優(yōu)化報(bào)銷流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付費(fèi)用按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定單獨(dú)結(jié)算。
四、加強(qiáng)質(zhì)量安全管理
（一）加強(qiáng)部門管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立院內(nèi)日間手術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確具體管理部門和負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理日間手術(shù)患者，包括入出院評(píng)估、手術(shù)、出院指導(dǎo)與隨訪以及患者轉(zhuǎn)診等有關(guān)工作。日間手術(shù)中心或日間手術(shù)室可以獨(dú)立設(shè)置，也可在現(xiàn)有手術(shù)室預(yù)留手術(shù)間。獨(dú)立設(shè)置的日間手術(shù)室或日間手術(shù)中心應(yīng)符合《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》要求。
（二）完善制度流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照手術(shù)操作指南或規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和省衛(wèi)生計(jì)生委組織制定的相關(guān)病種臨床路徑（附件5），制定和完善本單位日間手術(shù)質(zhì)量管理制度，進(jìn)一步明確各病種及術(shù)式適應(yīng)癥、禁忌癥，優(yōu)化患者就診流程，規(guī)范出院后康復(fù)指導(dǎo)等；建立日間手術(shù)人員崗位責(zé)任，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量、技術(shù)操作管理，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入和患者遴選，加強(qiáng)質(zhì)量管理，細(xì)化質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)關(guān)鍵部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；要定期開展日間手術(shù)績(jī)效評(píng)估，制定相關(guān)激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，推動(dòng)日間手術(shù)開展。
（三）規(guī)范診療行為。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要站位深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、維護(hù)群眾健康權(quán)益的高度，按照各病種臨床路徑，認(rèn)真組織實(shí)施日間手術(shù)，提高醫(yī)療效率，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，規(guī)范診療行為，有效控制平均住院費(fèi)用和降低平均住院日，確保日間手術(shù)費(fèi)用明顯低于常規(guī)住院手術(shù)費(fèi)用。要按照《河北省住院病歷書寫規(guī)范》（2013年版）要求，加強(qiáng)日間手術(shù)病歷管理，規(guī)范日間手術(shù)病歷書寫。
五、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。日間手術(shù)對(duì)于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率具有重要意義。各市衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障和物價(jià)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將日間手術(shù)納入日常工作重點(diǎn)，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，于2018年11月底前制定本轄區(qū)具體工作方案，加強(qiáng)對(duì)日間手術(shù)管理、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估。
（二）明確部門職責(zé)。各市衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)日間手術(shù)的組織和管理，建立完善日間手術(shù)管理制度和技術(shù)文件，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。人力資源社會(huì)保障部門要給予政策支持，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種付費(fèi)范圍，并合理確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好相關(guān)醫(yī)保信息系統(tǒng)改造和費(fèi)用結(jié)算工作，規(guī)范日間手術(shù)費(fèi)用結(jié)算和報(bào)銷流程，指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確上傳費(fèi)用明細(xì)。省本級(jí)和各地日間手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷工作自2019年1月1日起正式啟動(dòng)實(shí)施。
（三）明確目標(biāo)責(zé)任。各地、各單位要認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省物價(jià)局將定期對(duì)各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)績(jī)效考核。各有關(guān)醫(yī)院要制訂切實(shí)可行的實(shí)施方案，明確目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度，制定完善管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，按時(shí)、保質(zhì)完成各項(xiàng)任務(wù)。
（四）及時(shí)總結(jié)評(píng)估。省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省物價(jià)局將建立日間手術(shù)效果評(píng)估機(jī)制和績(jī)效考核方法，綜合評(píng)估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益等因素。將逐步建立日間手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息報(bào)送制度，利用信息化手段開展數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決工作中遇到的問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)和推廣有益經(jīng)驗(yàn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)多種途徑積極宣傳引導(dǎo)日間手術(shù)，不斷提高患者日間手術(shù)參與度、滿意度和獲得感。
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