2019年是新中國成立70周年，是高水平全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵之年，也是醫(yī)療保障體制改革后的開局之年，做好今年醫(yī)療保障工作意義重大。今年全市醫(yī)療保障工作的指導(dǎo)思想是：高舉習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想偉大旗幟，認(rèn)真貫徹市委八屆六次全會(huì)和全國、全省醫(yī)療保障工作會(huì)議精神，深入實(shí)施市委“一四六十”工作體系，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞構(gòu)建更加惠民、更加公平、更加精準(zhǔn)、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系總目標(biāo)，聚焦緩解“看病難、看病貴”核心問題，落實(shí)“融合、穩(wěn)定、改革、提升”工作方針，抓改革、惠民生、強(qiáng)基礎(chǔ)、優(yōu)作風(fēng)，著力打造惠民、安全、高效、精準(zhǔn)、智慧、清廉“六個(gè)醫(yī)?！?，著力提升醫(yī)保政策統(tǒng)籌水平、參保人員保障水平和醫(yī)?；鸨O(jiān)管水平，努力開創(chuàng)新時(shí)代醫(yī)療保障工作新局面，切實(shí)增強(qiáng)全體參保人員安全感、獲得感和幸福感，為湖州實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量趕超發(fā)展作出新貢獻(xiàn)！
圍繞這一指導(dǎo)思想，主要是實(shí)現(xiàn)“六大目標(biāo)”：一是深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次改革”，醫(yī)保經(jīng)辦的11個(gè)主項(xiàng)26個(gè)子項(xiàng)100%實(shí)現(xiàn)在省內(nèi)領(lǐng)跑或達(dá)到領(lǐng)跑水平，全面實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)一卡通和上海門診就醫(yī)醫(yī)保異地直接結(jié)算；二是深化醫(yī)共體總額預(yù)算管理和支付方式改革，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鹬Ц赌芰Ψ€(wěn)中有升；三是實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)擴(kuò)面，本市戶籍基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到99.5%；四是突出緩解因病致貧問題，適當(dāng)提高重特大疾病保障水平，新增10種群眾大病治療亟需的高值特殊藥品和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付項(xiàng)目；五是提升參保人員慢性病保障水平，將12種群眾常見慢性病納入城鄉(xiāng)居民門診規(guī)定病種范圍；六是精準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)保扶貧，醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)到100%。
按照以上指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)，今年要著力推進(jìn)“六個(gè)醫(yī)?！苯ㄔO(shè)：
一、致力政策統(tǒng)籌完善，打造惠民醫(yī)保
圍繞人人參加醫(yī)保、公平享有醫(yī)保的目標(biāo)，進(jìn)一步完善、統(tǒng)一全市職工、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策，提高基金統(tǒng)籌層次和保障水平。做好全民參保動(dòng)態(tài)管理，開展未參保對(duì)象調(diào)查摸底，實(shí)行精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，確保本市戶籍人口基本醫(yī)保參保率達(dá)到99.5%。健全完善多層次醫(yī)療保障體系，大力宣傳推廣醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險(xiǎn)和家人共享制度。著力緩解“因病致貧、因病返貧”問題，完善大病保險(xiǎn)政策，開展“醫(yī)保送春風(fēng)行動(dòng)”，新增10種群眾大病亟需的高值特殊藥品和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付項(xiàng)目。建立健全城鄉(xiāng)居民慢性病門診醫(yī)療保障制度，將高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等12種群眾常見慢性病納入城鄉(xiāng)居民門診規(guī)定病種范圍，允許城鄉(xiāng)居民在藥店刷卡購買規(guī)定病種藥品，適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民慢性病門診報(bào)銷比例，全面推進(jìn)醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)。打造全國醫(yī)保辦事最便捷地市，深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次改革”，醫(yī)保經(jīng)辦的11個(gè)主項(xiàng)26個(gè)子項(xiàng)100%實(shí)現(xiàn)在省內(nèi)領(lǐng)跑或達(dá)到領(lǐng)跑水平。全面實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)一卡通和上海門診就醫(yī)醫(yī)保異地直接結(jié)算。
二、探索建立現(xiàn)代醫(yī)保治理體系，打造安全醫(yī)保
圍繞確保醫(yī)?；鸢踩?、可持續(xù)運(yùn)行的要求，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，堵塞制度漏洞，完善政府監(jiān)管、公眾監(jiān)督、行業(yè)企業(yè)自律的現(xiàn)代醫(yī)保治理體系，整體提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管水平。嚴(yán)抓源頭管控，以“控基金”和“控質(zhì)量”為雙目標(biāo)，探索對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)單位實(shí)行總量控制，完善醫(yī)保定點(diǎn)單位分類準(zhǔn)入、協(xié)議管理和綜合考評(píng)辦法。細(xì)抓過程監(jiān)管，推行醫(yī)保刷卡人臉識(shí)別系統(tǒng)和視頻音頻系統(tǒng)，上線醫(yī)保大數(shù)據(jù)智能分析系統(tǒng)，完善藥店“藥品進(jìn)銷存”動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，依靠信息化實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。建立醫(yī)保行業(yè)自律組織，引導(dǎo)行業(yè)自我管理、自我約束。積極推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督，建立醫(yī)保違規(guī)有獎(jiǎng)舉報(bào)制度。狠抓違規(guī)嚴(yán)打，制定實(shí)施《湖州市醫(yī)?；鸨O(jiān)管三年行動(dòng)計(jì)劃（2019-2021年）》，深入開展反欺詐騙保“利劍”行動(dòng)，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬冗`法行為。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門聯(lián)席會(huì)議制度，建立部門聯(lián)合懲戒機(jī)制，違規(guī)查處結(jié)果與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)注冊(cè)、醫(yī)師職稱評(píng)定、個(gè)人誠信記錄相掛鉤，提高違規(guī)成本。建立醫(yī)保反欺詐部門聯(lián)合行動(dòng)和重大案件司法移送機(jī)制，共同打擊欺詐騙保。加強(qiáng)基金運(yùn)行分析預(yù)警，制定評(píng)估指標(biāo)體系，建立醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，定期進(jìn)行分析研判，對(duì)支出增速過快的縣區(qū)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展約談，及時(shí)化解風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化內(nèi)部稽核，按照“分段把關(guān)、分人負(fù)責(zé)、相互制衡”原則，完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理機(jī)制，加大內(nèi)部稽核和內(nèi)部審計(jì)力度。
三、打好醫(yī)保改革組合拳，打造高效醫(yī)保
圍繞提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，制定《醫(yī)療保障改革發(fā)展規(guī)劃（2019-2030年）》，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、藥品招采機(jī)制改革等配套改革，打好組合拳。深化醫(yī)保支付方式改革，按照“控成本、降費(fèi)用、保質(zhì)量、提效率”的要求，制定出臺(tái)深化縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革操作規(guī)范，進(jìn)一步完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保住院病組點(diǎn)數(shù)法（DRGS）、門診按人頭支付、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合按床日支付等支付改革，健全醫(yī)保和醫(yī)共體談判機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，遏制醫(yī)?；鹬С鲞^快增長勢(shì)頭。深化藥品耗材集中采購改革，根據(jù)上級(jí)要求，制定實(shí)施全市域藥品、耗材帶量采購實(shí)施辦法，選擇相應(yīng)類別開展招標(biāo)采購，進(jìn)一步擠出藥品、耗材價(jià)格水份。深入推進(jìn)藥價(jià)保聯(lián)動(dòng)改革，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，引導(dǎo)醫(yī)院通過開展輔助藥品清理，規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品等措施，千方百計(jì)降低不合理費(fèi)用，適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格。?建立醫(yī)療保障工作評(píng)價(jià)體系，理順市本級(jí)與區(qū)縣醫(yī)療保障工作職責(zé)，強(qiáng)化對(duì)區(qū)縣醫(yī)保工作的考核評(píng)價(jià)。
四、加強(qiáng)精細(xì)化管理，打造精準(zhǔn)醫(yī)保
圍繞發(fā)揮醫(yī)療保障在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定方面的托底作用，全力做好底數(shù)清、救助準(zhǔn)、效用高的精細(xì)化管理工作。做細(xì)工作、摸清底數(shù)，依托全民參保登記庫、社會(huì)保障精準(zhǔn)扶貧平臺(tái)、社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)平臺(tái)，完善參保、救助等信息化動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，確保醫(yī)療救助對(duì)象真正困難的“一個(gè)不漏”、家庭富裕的“一個(gè)不進(jìn)”；科學(xué)施策、精準(zhǔn)救助，完善職工醫(yī)療救助政策和低收入群體醫(yī)療救助政策，進(jìn)一步提升醫(yī)療救助的精準(zhǔn)度和救助效力；加強(qiáng)監(jiān)督、跟蹤問效，研究政策績效評(píng)估體系，對(duì)政策實(shí)施進(jìn)行跟蹤，充分發(fā)揮“兩代表一委員”監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督方式的作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助工作的全面監(jiān)督。
五、推進(jìn)信息化建設(shè)，打造智慧醫(yī)保
圍繞智慧城市建設(shè)，依托“浙政釘平臺(tái)”、“浙ｅ保公共服務(wù)平臺(tái)”，統(tǒng)籌推進(jìn)智慧政務(wù)、智慧服務(wù)、智慧監(jiān)管建設(shè)。推進(jìn)智慧政務(wù)建設(shè)，通過信息化建設(shè)，逐步建立高效能、全流程、共享型、集約化的行政辦公網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和基金、業(yè)務(wù)、信息一體化流轉(zhuǎn)的經(jīng)辦系統(tǒng)。推進(jìn)智慧服務(wù)建設(shè)，深化社?？ā耙豢ㄍā苯ㄔO(shè)，拓展醫(yī)保異地刷卡服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化刷卡流程，方便參保人員享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；抓好網(wǎng)上辦事大廳建設(shè)，拓寬網(wǎng)上服務(wù)領(lǐng)域，推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？旖葜Ц?，提升參保人員滿意度。推進(jìn)智慧監(jiān)管建設(shè)，完善醫(yī)保智能審核監(jiān)管平臺(tái)，強(qiáng)化“事前提示、事中提醒、事后處置”全過程監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋；積極引入藥店藥品電子監(jiān)管碼，對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行全程監(jiān)控。
六、全面落實(shí)從嚴(yán)治黨，打造清廉醫(yī)保
圍繞強(qiáng)化黨建保障，制定實(shí)施《鑄造醫(yī)保鐵軍?建設(shè)清廉醫(yī)保的意見》，以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，全面落實(shí)從嚴(yán)治黨各項(xiàng)工作。加強(qiáng)政治建設(shè)強(qiáng)信念，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，扎實(shí)開展“不忘初心、牢記使命”學(xué)習(xí)教育，加強(qiáng)理論武裝，嚴(yán)肅政治生活，牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，始終做到“兩個(gè)維護(hù)”。加強(qiáng)組織建設(shè)凝人心，全面加強(qiáng)機(jī)關(guān)黨的建設(shè)，拓展深化各類活動(dòng)載體，把基層黨組織建設(shè)成為凝心聚力、推動(dòng)發(fā)展、服務(wù)群眾、促進(jìn)和諧的堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)鑄鐵軍，全力打造忠誠堅(jiān)定、一心為民、擔(dān)當(dāng)盡責(zé)、干凈干事的湖州醫(yī)保鐵軍，通過舉辦醫(yī)保系統(tǒng)培訓(xùn)班，依托“傳幫帶”等方式，不斷提升隊(duì)伍素質(zhì)能力。加強(qiáng)制度建設(shè)提效能，根據(jù)職能轉(zhuǎn)變，建立健全內(nèi)部管理制度，梳理再造業(yè)務(wù)流程，努力提升行政效能。加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)優(yōu)服務(wù)。深入開展服務(wù)企業(yè)服務(wù)群眾服務(wù)基層活動(dòng)，深入基層、群眾聽取意見建議，切實(shí)解決群眾關(guān)心的醫(yī)療保障問題，努力使各項(xiàng)醫(yī)保政策更接地氣、醫(yī)保服務(wù)更加貼心、惠民措施更好落地。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)保清廉，壓緊壓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任,切實(shí)形成一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的黨風(fēng)廉政建設(shè)工作格局。堅(jiān)持抓常、抓細(xì)、抓長，嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神，力戒形式主義、官僚主義，緊盯“四風(fēng)”隱形變異新動(dòng)向。