各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，局直屬單位、各科室：
現(xiàn)將《2019年醫(yī)療保障工作要點》印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實，確保全面完成2019年各項工作任務。?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 中衛(wèi)市醫(yī)療保障局?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2019年4月8日?? ? ? ??
（此件公開發(fā)布）
2019年醫(yī)療保障工作要點
2019年醫(yī)療保障工作的總體要求是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會及自治區(qū)第十二次黨代會精神，認真落實自治區(qū)黨委十二屆六次全會、全區(qū)醫(yī)療保障工作會議部署要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的工作要求，堅持完善制度、深化改革、強化管理、夯實基礎，謀實招、出實績，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感，以優(yōu)異成績慶祝新中國成立70周年，為中衛(wèi)與全國同步建成全面小康社會做出積極貢獻。
一、繼續(xù)強化醫(yī)保基金監(jiān)管
1.開展打擊欺詐騙保專項治理。鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，按照自治區(qū)醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，聯(lián)合各部門全面開展打擊欺詐騙保專項治理工作，針對定點醫(yī)療機構、二級及以上公立醫(yī)療機構、民營醫(yī)療機構、定點零售藥店等不同監(jiān)管對象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點，逐一排查轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋，切實取得專項治理實效。
2.探索推進智能監(jiān)控。按照全區(qū)智能監(jiān)控試點工作要求，探索推進互聯(lián)網(wǎng)＋視頻監(jiān)控，實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和服務影像的實時對比和同步在線監(jiān)控。探索推進人臉識別等新技術手段，實現(xiàn)監(jiān)管關口前移，確保智能監(jiān)管工作取得新成效。
3.推進綜合監(jiān)管，促進部門聯(lián)動。加強協(xié)調溝通，積極爭取衛(wèi)健、社保、公安、市場監(jiān)管、審計、財政、紀檢監(jiān)察等部門的支持，建立綜合監(jiān)管的部門聯(lián)動工作機制，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調指導和重大案件查處等工作。按照自治區(qū)舉報獎勵具體辦法，制訂出臺舉報獎勵實施細則。建立案情報告制度，積極主動曝光已查實的典型欺詐騙保案件。
4.提升監(jiān)管能力。積極組織干部職工參加全區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作專題培訓，提升監(jiān)管隊伍業(yè)務能力,創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索通過政府購買服務引入保險公司、會計事務所、信息公司等社會力量參與監(jiān)管。按照自治區(qū)統(tǒng)一的協(xié)議文本內容，修訂完善市本級醫(yī)療機構協(xié)議內容，理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機構管理關系，促進行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相互補充，形成合力。
二、全面落實各項制度
5.推進基本醫(yī)療保險和生育保險制度整合。按照國家、自治區(qū)醫(yī)療保障局的總體要求，積極推進生育保險和職工醫(yī)療保險合并實施工作。
6.落實資金籌資和待遇保障政策。按照國家、自治區(qū)基本醫(yī)療保障待遇清單管理制度的要求，全面落實基本醫(yī)療保險政策，保障參保群眾的合法權益。嚴格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資和待遇保障機制，到2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助和個人繳費的比例降至2：1以下。繼續(xù)實施全民參保登記計劃，鞏固基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌成效。
7.持續(xù)抓好醫(yī)療保障扶貧工作。扎實推進《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018－2020年）》，做好建檔立卡貧困人口動態(tài)精準參保工作，確保建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險參保率達到100%，切實落實建檔立卡貧困人口醫(yī)保待遇。
8.建立目錄動態(tài)調整機制。按照國家、自治區(qū)整體部署，完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制，適時將重大疾病、慢性病、罕見病及兒童用藥等納入醫(yī)保支付范圍，全面推進國家醫(yī)保談判抗癌藥政策落地實施工作。按照新版《自治區(qū)基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材支付目錄》要求，對醫(yī)用耗材實行動態(tài)管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務價格和自治區(qū)醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍目錄。
三、深化醫(yī)療保障重點領域改革
9.繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。在全市推行總額控制下的按按病種分值付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，完善按人頭、按床日等多種付費方式，按照區(qū)醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，適時將符合行業(yè)規(guī)范的日間手術納入醫(yī)保支付范圍。落實不同級別醫(yī)療機構差異化支付政策。協(xié)同做好家庭醫(yī)生簽約服務工作，助推分級診療。
10.推進藥品招標采購制度改革。加快推進我市藥械招標平臺和采購平臺的整合，逐步實現(xiàn)藥品（醫(yī)用耗材）從生產(chǎn)供應采購、配送等各個環(huán)節(jié)的全流程信息化服務和監(jiān)管。建立全市藥品醫(yī)用耗材集中采購部門聯(lián)席會議工作機制，推動部門協(xié)調和責任落實。
11.推進治理醫(yī)用耗材改革。在自治區(qū)取消三甲公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成政策的基礎上，積極探索適時開展三級等公立醫(yī)院取消耗材加成。
12.深化醫(yī)療服務價格改革。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制，理順醫(yī)療服務項目之間的比價關系。探索按照協(xié)議管理的方式，將符合行業(yè)規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入基本醫(yī)療保險定點管理范圖，享受與線下實體醫(yī)院同等的醫(yī)保定點待遇。
四、夯實醫(yī)療保障基礎工作
13.全面做好異地就醫(yī)直接結算。加大政策宣傳力度，提高群眾的知曉率。落實“三個一批”要求，推行先承諾后補充資料的備案方式，提高異地就醫(yī)備案率。按時上解預付金和清算資金，實現(xiàn)異地就醫(yī)預付金和清算資金上解率達到100％，提高異地就醫(yī)費用的結算率。擴大異地就醫(yī)結算范圍，異地就醫(yī)患者在定點醫(yī)療機構實現(xiàn)持卡看病、即時結算。探索建立異地就醫(yī)互審互查長效機制，將異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)協(xié)議管理。
14.不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦服務水平。深入落實醫(yī)保領域“放管服”改革，建立適應業(yè)務需求的共享機制，積極推行“不見面”服務模式。推進醫(yī)療保險經(jīng)辦標準化建設，優(yōu)化完善醫(yī)療保障脫貧“一站式”結算平臺，加強醫(yī)保經(jīng)辦機構基礎管理，提升醫(yī)療生育保險大數(shù)據(jù)分析應用能力。
15.推進信息化建設。按照自治區(qū)信息支撐平臺規(guī)劃要求，配合建設全區(qū)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷的信息系統(tǒng)。加強與社保部門的溝通協(xié)調，做好醫(yī)保專網(wǎng)鋪設和網(wǎng)絡遷移工作。及時公開政務信息，積極宣傳政策法規(guī)。
16.推動完善法制工作。貫徹落實國家、自治區(qū)關于醫(yī)療保障工作方面的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策。依法對行政規(guī)范性文件進行合法性和公平競爭審查，依法開展行政復議、行政訴訟工作。落實法治政府建設，不斷推進本系統(tǒng)職能轉變和行政審批制度改革。
五、切實抓好醫(yī)療保障宣傳及隊伍建設工作
17.加強輿論宣傳，提升隊伍建設。積極通過政府網(wǎng)站、微信公眾號等新媒體，利用橫幅、宣傳欄、展板等多種宣傳方式，大力宣傳醫(yī)療保障重點工作、重要改革、重大政策和典型經(jīng)驗。主動發(fā)布政務信息，準確釋疑解惑，及時回應社會關切焦點，切實提高宣傳效果，營造良好的社會輿論氛圍。制定培訓計劃，組織參加“全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)管理干部能力建設培訓班”和“全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)經(jīng)辦服務干部能力提升培訓班”。強化理論學習，開展多層次、形式多樣的政治理論學習和醫(yī)療保障業(yè)務培訓，著力提升培訓效果，不斷提高干部隊伍素質。
六、堅持全面從嚴治黨，樹立新部門新形象
18.強化黨的建設。一是學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，認真開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進“兩學一做”學習教育常態(tài)化制度化，用好“學習強國”平臺。二是嚴格落實黨建第一責任人工作職責和“一崗雙責”工作要求，層層簽訂黨建工作目標管理責任書，確保從嚴管黨治黨責任全面落實。三是深入實施“三強九嚴”工程，嚴格落實黨支部規(guī)范化工作紀實、“三會一課”、黨內組織生活、民主評議黨員、談心談話、“4+X”主題黨日等制度落實，不斷提高黨建工作質量，提升黨支部的凝聚力和戰(zhàn)斗力。四是嚴肅黨內政治生活，嚴格遵守政治紀律和政治規(guī)矩，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，踐行“兩個維護”， 切實提高干部隊伍整體素質。
19.加強廉政建設。堅決貫徹全面從嚴治黨要求，完善內控機制，扎實開展“黨政機關作風建設年、干部隊伍素質提升年”活動，堅決整治慵懶散弱拖等不作為、慢作為、亂作為現(xiàn)象，推動黨風政風行為持續(xù)好轉。嚴格落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神，壓實“兩個責任”，強化黨內監(jiān)督，重點強化對權力集中、資金密集、資源富集的關鍵崗位人員的監(jiān)督，營造良好政治生態(tài)，確保醫(yī)療保障工作領城風清氣正。